Ultrasound Journal 9 - 여성 생식기 탈출(genital prolapse) 수술 전 여성의 잠재 요실금 검출

2022-12-02

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설명

잠재적 복압성요실금(SUI) – SUI 증상이 없는 여성에서 잠재적 SUI는 탈루가 감소했을 때 임상적 또는 요동적 비뇨기 기능 테스트 동안에만 나타나는 SUI의 발견을 설명함(탈출된 구조의 감소를 통한 스트레스 테스트). 잠재적 복압성요실금은 잠재, 은닉, 이원성 또는 전위라고도 불리는 등 의학 문헌에는 잠재적 SUI에 대한 정의가 일관되지 않음.

일부 저자들은 이 용어를 비뇨기 기능 검사에서 입증된 요실금만을 설명하기 위해 사용하는 반면, 다른 저자들은 탈루 치료 후 SUI가 발생할 가능성을 강조하기 위해 잠재적 요실금이라는 용어를 사용하기도 함.

메커니즘

잠재적 SUI 가 발생하는 이유는, 중요한 전방 또는 정점 탈출(일반적으로 질 내도를 지나 탈출)이 있는 여성의 경우, 방광 목(bladder neck)이 후방으로 이동하기 때문이고 요도가 상대적으로 뒤틀려서 어느 정도 요도 폐색이 되어 요도가 꼬이는 것이 연속성의 메커니즘이 됩니다. 진행성 POP로 인한 요도폐색 여성의 탈루감소검사 중 탈루된 구조물을 교체(정상해부학 근사)하면 요도가 막히지 않습니다. SUI는 종종 요실금 검사(ie, occult SUI)시에 명백해집니다.  이와 반대로, POP 1단계인 여성들은 요도 꼬임과 그에 따른 잠재적 SUI를 가질 것 같지 않습니다.

 

49세 환자 G4P2는 장시간 보행 시 회음부 이물감, 신체적 운동, 배뇨곤란(자주 소량, 방광을 다 비우지 못한 느낌), 간헐적 가스실금 등의 증상들이 6년 동안 지속되어 왔음을 호소하였고 센터의 외과의사와 상의 후, 수술 치료 문제 해결을 위해 추가 검사가 시행되었음.

  • 병력:  모두 2번의 질 분만, 2번 모두 장시간에 걸친 분만 과 크리스탈 복용. 신생아의 몸무게는 3,430g, 3,910g이었음.
  • 월경 주기가 불규칙하며, 최근 2년 동안 주기가 최대 3-5개월까지 지연되었음.
  • 검사 대상: 신장 164cm, 체중 73kg, BMI 27kg/m2.
  • 발살바 검체 - 음성, 기침 - 음성.

Endocavity 볼륨 볼록 배열 변환기(DE10-3WU, Resona 7, Mindray)를 이용한 초음파 검사에서 좌우 양쪽 항문거근(Levator ani nuscle)의 찢김이 관찰됨. 회음부의 힘줄 중심이 3~4mm로 얇아지고, 거근틈(levator hiatus) 거리 증가 - 6.13cm, LUG1(요도와 m 사이의 거리. Bulbocavernosus) – 2.95cm 및 LUG2 – 3.15cm(보통 2.5cm 미만)

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형상 1. 외부생식기에서 3등급의 방광탈(cystocele)과 양쪽 항문거근(m. levatorani)의 찢김이 확인된 49세 환자 R, 안정상태에서 강내 센서를 사용한 골반바닥의 3D 재구성 초음파(A)와 Valsalva 검사(B)
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형상 2. 복압성요실금과 3등급의 방광탈(cystocele )이 확인된 49세 환자 , 안정상태에서 경질 접근(transvaginal access)에 의한 요도 혈관 영역(urethrovesical region) 초음파(A) 와 발살바 검사(B)

복압성요실금의 중요한 원인 중 하나는 요도의 과도한 이동성으로, 골반 바닥(pelvic floor) 초음파 진단과 기능 검사(발살바 및/또는 기침)를 필요로 합니다. 이 임상 사례에서 PVA, RVA 및 PUA 지표 20° 이상은  거부됩니다. 이 임상 사례에서 PVA – 134o, RVA – 82o 및 PUA – 119o.


요도의 해부학적 길이는 안정 상태일때와 발살바 검사를 통해 결정됩니다. 일반적으로 이 지표는 30mm에서 42mm까지 다양할 수 있으며 요도의 과도한 이동성으로 안정 시 및 긴장 시 근위 및 중간 요도의 확장을 결정할 수 있습니다. 환자 R 의 근위부의 요도 폭은 안정 상태 시  7mm, 긴장 시  8mm입니다.


따라서 골반 바닥의 초음파 검사 덕분에 환자의 잠재된 복압성요실금이 밝혀졌습니다. 이러한 경우, 결장 절제술(colpoperineography), 표고 성형술(levatoroplasty), 슬링 요도확장술(TVT-O) 등의 외과적 수술을 하는 것이 좋습니다. 그렇지 않고, 요도-정맥각의 변화로 인한 탈루만 교정하기 위해 성형수술을 하면 이 여성은 복압성요실금 증세가 걱정 될 것입니다.

결론

수술 전 여성생식기탈출이 있는 모든 여성은 잠복성 요실금을 발견하기 위해 추가 검사를 받습니다. 일반적으로 받아들여지는 접근법은 CUDI(복잡한 요로동적 검사) 의 침습적 방법을 사용하여 이 검사를 수행할 수 있게 합니다, CUDI, 페서리(pessary)를 사용한 시용 테스트(페서리를 장시간 착용하는 데 약 7일 소요). 골반 바닥을 3D 재구성 및 기능 검사와 초음파 검사는 동적 비침습 검사 방법으로 환자의 수술 치료 방법을 가속화하고 명확하게 하기 때문에 상당한 이점이 있습니다.