본 저널에 도움을 주신 Urology Department of Ho Chi Minh Medic Center의 Dr. Nguyen Minh Thien 박사님께 감사 드립니다.
사례 소개:
전립선암 검진을 받으러 내원한 71세 남성은 PSA수치가 100ng/ml 이상이었으며 DRE는 오른쪽 엽에 경화 결절이 있는 전립선 비대증상을 보였습니다.
2D color 초음파 소견:
해부학적 위치로 인하여 가장 높은 고주파 Biplane endocavitary transducer ( 마인드레이 Resona i9, ELC13-4)를 사용한 전립선 검사가 권장됩니다.
전립선 검사는 마인드레이 전용 양면 볼록-선형 초음파 프로브를 사용하여 수행되었습니다. 변환기에는 볼록 배열과 선형 배열 2개의 초음파 프로브가 있는데, 전립선의 횡단상은 볼록배열로, 전립선의 세로배열은 선형배열로 결과을 얻을 수 있었습니다. 스트레인 엘라스토그래피(NTE: Natural Touch Elastography)와 2D 횡파 탄성 초음파(STE: Sound Touch Elastography)를 포함한 엘라스토그래피 기법의 볼록 배열과 선형배열을 모두 지원하였습니다.
전립선 우엽 초음파 소견:
전단파 탄성 초음파(SWE) 소견:
NTE – 스트레인 엘라스토그래피:
STESWE – 전단파 탄성 초음파:
우엽의 탄성 초음파(SWE)로 평균값 34kPa, 최대값 115kPa의 강성 측정(형상6). 이는 좌엽의 SWE와 비교했을 때 현저하게 더 높음.(평균 = 19 kPa, 최대 = 36 kPa). (형상7) 전체적으로 좌엽은 전립부위(PZ)에서 규칙적인 연한 탄성도를 보였다. 전이부위(TZ)는 환자의 고령화로 인해 전립부위(PZ)보다 더 단단함. 전이부위(TZ)와 전립부위(PZ)의 경계가 분명함.
조직 검사 결과:
6 부위 코어 생검을 실시했으며, 1~3번 샘플은 우엽에서 4~6번 샘플은 좌엽에서 채취하였습니다.
조직 검사 결과
1,2,3: PROSTATIC ADENOCARCINOMA, Gleason score 7 (4+3), ISUP Gleason group 3 (C60): 확연히 미흡하게 형성/융착/체형질의 분비샘과 구성요소가 부족한 분비샘.
4,5,6: 정상 전립선 조직
결론:
사례
비정상적으로 높은 PSA 수치(> 100ng/ml)과 비정상적인 DRE 결과(우엽의 전립선 확대 및 결절 경직)를 가진 고령 환자에 대한 전립선암 검사.
초음파
2D color 초음파는 RL에서 고혈관계 및 캡슐 불규칙성이 의심되는 저에코 영역을 보여 주었지만, 좌엽 소견에서는 정상적이었으나 약간 고르지 않은 캡슐도 발견되어 우엽과 좌엽 양쪽 전립선 전체에 전립선암이 발생했는지, 우엽에만 발생했는지 정확하게 진단하기 어려웠습니다.
탄성 초음파(엘라스토그래피)
- NTE는 우엽의 2D 초음파에서 저에코 영역과 연결된 매우 단단한 영역을 보여주었습니다. 좌엽은 부드러운 엘라스토그램 맵과 전이부위와 전립 사이의 명확한 경계로 전형적인 정상 소견을 보여주었습니다.
- STE는 우엽의 이상경직 측정치를 보여주었으며, 이는 측정치는 34kPa, 최대경직수치가 115kPa였습니다.
- 반면 STE의 좌엽은 정상 경직 측정치를 보여주었으며, 이는 측정값이 19kPa, 최대 36kPa였습니다.
NTE와 STE 결과를 조합하여, 환자가 우엽에 국소한 PCa를 가지고 있다는 것을 분명하게 확인할 수 있는 검진 결과를 얻을 수 있었고, 전립선의 좌엽은 정상인 것을 확인할 수 있었습니다.
핵심사항
- 엘라스토그래피는 PCa와 높은 관계를 가진 좌엽과 우엽 간의 경직도 차이 결과를 일관적이고 정확하게 보여주었습니다.
- NTE와 STE를 결합하면 전립선 병변을 정확하게 구별하여 전립선암 검출율을 높일 수 있습니다.