본 저널에 도움을 주신 The Second Hospital of Tianjin Medical University의 Wang Jianmei 박사님과 Zhang Shaojing 박사님께 감사 드립니다.
본 저널에서는 자궁 중격이 있는 IUD 하향 변위 사례와 부적합한 IUD 형태, IUD 회전에 관한 사례 3가지를 다루어 보도록 하겠습니다.
사례1 자궁 중격이 있는 IUD 하향 변위
4년 전 IUD삽입술을 받은 38세 여성이 추가 치료를 위해 입원하였으며, 2D 초음파에서 IUD의 가벼운 하향 변위가 관찰되었습니다. 3D 초음파상 자궁내 일부 중격이 추가로 확인되었습니다.(형상 1, 형상 2). 2D 초음파는 환자의 얇은 자궁내막 원인으로 자궁 내 형태를 보여주지 않았습니다.
사례 2 부적합한 IUD 형태
한 달 전 다른 병원에서 IUD 삽입 수술을 받은 34세 여성이 초음파 재검사를 받기 위해 내원하였습니다. 2D초음파에서는 IUD가 정상 위치에 있었으나, 3D 초음파에서 IUD가 상당히 아래로 내려가 피임 효과가 저하된 것으로 보였습니다(형상 3, 형상 4). 의료진은 3D 초음파로 보여지는 환자의 자궁강 횡지름에 따라 IUD를 다른 형상의 IUD로 교체하였습니다.
사례 3 UID 회전
3개월 전 간헐적 복통과 복부 팽만이 있었던 30세 여성입니다. 2D 초음파에서는 뚜렷한 이상이 나타나지 않았으나, 3D 초음파에서는 IUD의 회전을 보여주었습니다(형상 5, 형상 6). IUD 교체 후 환자의 증상이 완화되었습니다.
결론
2D 초음파를 통한 IUD 위치 진단 기준
・IUD 정상위치
자궁의 종적 관점(longitudinal view)에서 IUD의 상단 가장자리와 자궁 안저 근막 사이의 거리는 2cm(혀용 범위: 1.7~2cm)가 되어야 합니다.
・외피 IUD
- IUD 하향 변위: 자궁의 종적 관점(longitudinal view)에서 IUD 상단 가장자리와 자구 안저 근막 사이의 거리가 2cm를 초과하는 경우입니다.
- IUD 유착: IUD가 전체 또는 부분적으로 근막에 유착.
- IUD 천공: IUD가 전체 또는 부분적으로 골반강이나 복강으로 뚫고 들어감.
3D 초음파의 장점
3D 초음파는 IUD의 위치와 형태 그리고 자궁내막 및 근막 사이의 위치 관계를 명확하게 판단할 수 있으며, IUD 유착 및 회전에 대한 보다 정확한 정보를 제공합니다. 뿐만 아니라 환자의 자궁장 형태에 대한 보다 많은 정보를 제공하여 자궁강의 모양과 크기에 따라 적절한 IUD를 선택하는데 도움이 됩니다. 특히, IUD 삽입 후 발생하는 문제에 대한 원인을 확인하는데 큰 도움이 됩니다. 이러한 이유로 3D 초음파는 산부인과, 특히 피임 분야에서 활용 가치가 높습니다.