HemaBook Capítulo 3: Resuelva sus inquietudes sobre el riesgo de resultados plaquetarios bajos

Cuando el valor de las plaquetas es bajo, los pacientes corren el riesgo de hemorragia. El sangrado en órganos vitales es potencialmente mortal.

Según Giuseppe Lippi y otros investigadores, no existe un acuerdo universal sobre la definición de los umbrales para la transfusión de plaquetas.^[1] Sin embargo, el grado de precisión de la gran mayoría de los analizadores hematológicos totalmente automatizados parece insatisfactorio, especialmente en los niveles trombocitopénicos bajos, por ejemplo, menores de 50×10⁹/L.

Las guías y recomendaciones actuales muestran que no existe consenso sobre el umbral bajo de plaquetas e infusión en varias situaciones clínicas específicas, como se muestra en la siguiente figura.^[1]

Siglas: SIMTI, Sociedad Italiana de Medicina Transfusional e Inmunohematología; GMA, Asociación Médica Alemana; AABB, Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre; BCSH, Comité Británico de Normas de Hematología; TMAG, Grupo Asesor de Medicina de Transfusión de Columbia Británica; OMS, Organización Mundial de la Salud; ARC, Cruz Roja Americana; N/A, no disponible.

*Solo en caso de hemorragia perioperatoria.

Un recuento plaquetario bajo también juega un papel importante en la evaluación de la efectividad de la transfusión de plaquetas. En las fórmulas de transfusión de plaquetas más comunes, incluido el incremento de plaquetas postransfusional (PPI), el porcentaje de recuperación de plaquetas (PPR) y el incremento de recuento corregido (CCI), el recuento absoluto de plaquetas es uno de los factores fundamentales del cálculo^[2]. Entre ellos, la mayoría de los profesionales utilizan una estimación del contenido de plaquetas transfundidas y el área de superficie corporal promedio para calcular el CCI, y un incremento absoluto de plaquetas de más de 10 × 10⁹/L en 1 o 24 horas se considera una transfusión exitosa, lo cual es consistente con la fórmula anterior^[3].

Los resultados del recuento plaquetario se consideran todavía como el pilar para dirigir las prácticas de transfusión de plaquetas, pero los analizadores hematológicos, así como el método, muestran un diverso desempeño analítico. El Grupo de Trabajo Italiano de Hematología Diagnóstica de la Sociedad Italiana de Bioquímica, Biología Molecular Clínica (WGDH-SIBioC) efectuó un estudio multicéntrico basado en orientaciones internacionales, para verificar el rendimiento analítico de nueve tipos diferentes de analizadores de hematología (HA) en el análisis automatizado de plaquetas. Demos una revision al siguiente informe.

Se analizaron cuatrocientas ochenta y seis muestras de sangre periférica (PB), recogidas en tubos K3EDTA, con ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000 y XN-20 con la aplicación PLT-F.

TABLA 1 Analizadores de hematología y métodos de recuento plaquetario

TABLA 2 Prueba de Arrastre y límite inferior de cuantificación (LoQ)

El BC-6800 y el BC-6800Plus cumplen con los requisitos de la prueba de arrastre, con las tasas más bajas del grupo. El límite de cuantificación (LoQ) de PLT-O de BC-6800 y BC-6800Plus es más bajo que el de PLT-I, y el LoQ de PLT-O de BC-6800Plus es tan bajo como 4x10⁹/L, que es menor que PLT-O de XN-20, que es equivalente a PLT-F de XN-20. Curiosamente, el LoQ de PLT-I de XN-20 es inferior al de PLT-O.

En general, la imprecisión ( % CV) aumenta a medida que disminuye el recuento plaquetario. En el segmento del cuadro B (precisión PLT-O), BC-6800Plus muestra el CV más bajo en todos los niveles de concentración. En el resumen, esto se describe como: Ningún HA mostró un CVAPS deseable para recuentos plaquetarios inferiores a 50.0 × 10⁹/L, con la excepción de Cell-DYN Sapphire (CV 3,0 % con valor medio de PLT-O de26.7 × 10⁹/L), XN-20 (CV 2,4  % con valor medio de PLT-F de 21.5 × 10⁹/L)y BC-6800Plus (CV 1,9 % con valor medio de PLT-O de 26.5 × 10⁹/L).

Entre las células de la sangre periférica, las plaquetas son las más pequeñas, pero como población celular, la concentración de las plaquetas juega un papel importante en la hemostasia. Teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia causado por deficiencia de plaquetas, Mindray ha introducido la plataforma PLT-O múltiple (SF Cube) para proporcionar el recuento correcto de muestras con trombocitopenia. Las PLT-O están disponibles en los analizadores automáticos de hematología de la serie BC-6000 de Mindray y en la línea de análisis celular CAL 8000/6000.

Referencias:

[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [Epub ahead of print]
[2] Rebulla P. Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.
[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.