La ecografía intervencionista ha evolucionado rápidamente durante los últimos años, con amplias aplicaciones en muchos campos. Un ejemplo es la terapia de ablación guiada por ecografía para tumores hepáticos. Usando la ecografía como guía, el personal clínico inserta un electrodo de aguja en el tumor, donde la zona de ablación puede calentarse hasta unos 100 °C mediante corriente eléctrica debido al calor de fricción de las moléculas polares, lo que provoca la necrosis coagulativa del tejido. Al ser un método más seguro y mínimamente invasivo en comparación con las cirugías tradicionales, la terapia de ablación guiada por ecografía se ha agregado a las pautas para el tratamiento del cáncer de hígado en muchos países, lo que ofrece otra opción para los pacientes con tumores hepáticos.
La ablación de tumores hepáticos todavía enfrenta muchos desafíos, incluida la visualización de lesiones complejas antes del procedimiento, las estrategias de tratamiento dependientes de la experiencia y la falta de información espacial para la evaluación posterior al procedimiento, etc.
- ¿Cómo localizar con precisión el tumor antes del procedimiento?
- ¿Cómo estandarizar la estrategia de ablación?
- ¿Cómo obtener instantáneamente una evaluación completa de la eficacia de la ablación?
Estos son los problemas que el equipo de la profesora Xie Xiaoyan ha estado tratando de resolver. En este artículo, el equipo de la profesora Xie y el equipo de Investigación y Desarrollo de Mindray hacen un balance de la empresa conjunta: ¿cómo es la cooperación entre el Departamento de Ecografía y un socio de la industria? ¿Cómo surgió esta asociación?
El Departamento de Ecografía Médica de The First Affiliated Hospital de la Universidad Sun Yat-sen es un centro avanzado de diagnóstico y tratamiento ecográficos en China que se dedica al tratamiento médico, la investigación y la educación. La profesora Xie Xiaoyan, jefa del departamento y experta en ecografía abdominal y ecografía intervencionista, se ha dedicado a la investigación sobre la ablación de tumores durante muchos años.
Guangzhou, China
2200-3000
Ecografía intervencionista y ablación tumoral, cribado prenatal de malformaciones fetales, CEUS y diagnóstico de enfermedades hepatobiliares, pancreáticas y esplénicas
Bajo la dirección del prof. Lyu Mingde, la profesora Xie y su equipo comenzaron a probar el tratamiento de ablación del cáncer de hígado en el sur de China en 1990 y obtuvieron resultados positivos. Sin embargo, algunos problemas difíciles seguían sin resolverse. ¿Cómo insertar con precisión una sola aguja justo en el centro del tumor para la ablación? Cuando se utilizan varias agujas para la ablación, ¿cómo se pueden insertar con precisión la segunda y la tercera aguja sin que se vean afectadas por el gas generado durante el procedimiento, que llena todo el tumor? Después de la ablación, ¿cómo se puede evaluar la eficacia con mayor precisión que mediante el método convencional de observar el tamaño de la lesión donde se realizó la ablación? El equipo siguió explorando. Por un golpe de suerte, se inspiraron en el GPS: con el GPS, las personas pueden llegar a su destino sin importar el clima. Si un tumor pudiera capturarse en una imagen 3D y luego modelarse en un mapa con posicionamiento GPS, ¿no sería posible realizar una inserción precisa de la aguja y obtener una evaluación real de la eficacia de la ablación usando el mapa como guía?
Inspirada por la idea, la profesora Xie y su equipo comenzaron a buscar formas de crear un “mapa” navegable para ubicar el tumor. Descubrieron que la fusión multimodal entre la ecografía en tiempo real y un mapa hecho a partir de la TC ya se había utilizado en la orientación del tratamiento. Pero dado que la TC implica un proceso engorroso, ¿existía la posibilidad de utilizar la fusión por ecografía para esquematizar la lesión?
Departamento de Ecografía Médica
The First Affiliated Hospital de la Universidad Sun Yat-sen
Centro de Investigación y Desarrollo de Mindray de Pekín
Localizar las lesiones con mayor precisión
Mediante el empleo de una técnica de fusión multimodal usando uHit Fusion de Mindray, se puede fusionar la información de la resonancia magnética (MRI) con la imagen de la ecografía, lo que nos permite ver la ubicación de los nódulos anormalmente aumentados que se muestran en la mejora de la T1WI de la resonancia magnética. Con la información de posicionamiento espacial adicional, además de la resonancia magnética, podemos localizar la lesión con un alto grado de confianza.
En cuanto a la imagen de fusión de ecografía/ecografía, obtenemos datos de ecografía 3D de la lesión antes del procedimiento y los fusionamos con la imagen 2D en tiempo real para que la información de la evaluación de la lesión previa al procedimiento se pueda utilizar por completo, y puedan confirmarse la ubicación y naturaleza de la lesión realizando una ultrasonografía de nuevo.
Para los movimientos respiratorios inevitables y los movimientos corporales imprevistos durante el tratamiento, introdujimos funciones de corrección de movimiento y compensación respiratoria para corregir los cambios de posición durante la fusión y hacer que el registro de la ablación sea más preciso y estable.
Llevar a cabo un tratamiento con mayor confianza
Durante la planificación de la ablación en 3D, se puede realizar una simulación de la ablación a fin de desarrollar una estrategia de tratamiento eficaz para lesiones grandes que deben extirparse con varias agujas. Primero, configure el rango de la ablación para las agujas individuales y, luego, coloque las agujas para la ablación en la simulación. Se puede terminar de desarrollar un plan óptimo observando la tasa de cobertura de la lesión en la pantalla en tiempo real. Este proceso es compatible con la visualización tridimensional en múltiples ángulos, lo que permite una observación intuitiva y multidimensional de la cobertura de la ablación de todo el tumor. Luego, se puede guiar la aguja hacia el tumor real de acuerdo con la ruta planificada, y la cobertura de ablación se actualizará en tiempo real con la inserción real de la aguja. Con uHit Fusion, todo el proceso de ablación se puede planificar y estandarizar mejor, lo que reduce la dependencia en la experiencia del operador.
Ofrecer un diagnóstico clínico con mayor precisión
Realizar una evaluación completa e inmediata después de la ablación es vital para detectar tumores residuales y realizar un tratamiento complementario de inmediato, lo que ayuda a mejorar la tasa de ablación completa y evitar la aparición de un avance local. El equipo de la profesora Xie puede realizar una ultrasonografía 3D del sitio de la ablación inmediatamente después del procedimiento y luego fusionarla con los datos de la ultrasonografía 3D para obtener una imagen completa que indique si el sitio de la ablación cubre el límite seguro de la lesión en todo el espacio 3D y si hay alguna lesión residual o una ablación insuficiente. Además, se pueden llevar a cabo una visualización de segmentación tomográfica y una reconstrucción del volumen 3D de esta imagen de fusión para ver más claramente la ubicación espacial del área que necesita tratamiento complementario y su relación con los órganos vitales circundantes.
La solución de ablación obtenida con tanto esfuerzo, desarrollada conjuntamente por Mindray y The First Affiliated Hospital de la Universidad Sun Yat-sen, es solo una de las muchas historias de éxito de la colaboración entre la industria, el sector académico y la investigación entre Mindray y los departamentos de hospitales. Continuaremos trabajando con profesionales médicos para convertir las tecnologías de vanguardia en soluciones clínicas efectivas y explorar los nuevos límites del diagnóstico y el tratamiento por ecografía para responder de manera eficaz a las necesidades de los pacientes.
