영국 최초의 완전 통합 디지털 국가 조기 경보 점수(NEWS2) 설비 중 하나가 마인드레이의 활력징후 기술을 사용하여 성공적으로 출시되어, Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust에서 급성 질환 환자의 악화를 신속하게 감지하여 궁극적으로 생명을 구하는 데 도움이 될 것입니다.
Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust는 디지털 기술을 사용해 환자의 안전을 개선하는 데 도움이 되도록 설계되어 새로운 국가 표준을 구현한 최초의 병원 중 하나입니다.
2012년 Royal College of Physicians에서 처음으로 문서화하고 2017년에 NEWS2 형식으로 개정된 국가 조기 경보 점수(NEWS)는 호흡수, 체온, 산소포화도, 수축기 혈압, 맥박수, 의식 수준의 6가지 생리학적 매개변수에 중점을 둔 간단한 점수 시스템을 기반으로 합니다. 이 점수는 산소가 필요한 사람과 과탄산혈증 호흡부전(대개 COPD로 인한) 환자를 위해 조정되었습니다.
NHS 병원의 76% 이상이 현재 NEWS2를 구현했으며 많은 병원에서 이를 여전히 수동으로 종이에 기록하고 있습니다. 이 프로토콜은 모든 NHS 의료진에게 공통 용어와 환자를 진단하고 악화를 인식하기 위한 일련의 일관된 조치를 제공하기 위해 개발되었습니다. 공통 도구의 이러한 표준화는 치료에 변화가 일어나는 일을 제거하는 것을 목표로 하여 잠재적으로 생명을 구할 수 있습니다.
그러나 한 연구[1]에서 모든 수동 관찰 대상의 최대 34.5%가 불완전하거나 조기 경고 점수가 잘못 집계되었음을 강조했습니다. 이러한 위험을 완화하기 위해 Lancashire 교육 병원은 NEWS2 도구를 350개 이상의 마인드레이 활력징후 모니터에 통합함으로 써 한 단계 더 발전시켰고 이는 수동 기록의 필요성을 제거하여 궁극적으로는 오류를 줄이고 계산 정확도를 향상시킵니다.
완전한 전자 시스템은 현재 Royal Preston 병원과 Chorley 지구 병원의 모든 마인드레이 모니터링 장치에 사용되고 있어 환자 관찰 이력을 병원 IT 기록에서 즉시 볼 수 있도록 합니다 이로써 그들은 완전히 규정을 준수하는 통합 NEWS2 E-활력징후 장치를 국내에서 최초로 통합한 업체 중 하나가 되었습니다.
솔루션 구하기
Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust는 2015년 처음으로 마인드레이와 협력하여 전자 버전의 국가 조기 경보 점수와 활력징후의 디지털 기록을 구현하기 시작했습니다. Trust는 간호 직원이 환자 안전을 높이고 문서 작업은 줄이면서 보다 "유연하고 효과적으로" 일할 수 있도록 설계된 디지털 기술에 대한 투자를 지원하기 위해 2012년 영국 정부가 도입한 이니셔티브인 "Nursing Technology Fund"를 통해 자금을 성공적으로 조달했습니다.
Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust는 모든 활력징후 모니터를 교체하고 NEWS를 위한 종이 없는 디지털 보고 기능을 제공받기 위해 입찰을 진행했습니다. 마인드레이의VS-900 장치를 테스트하는 동안, 병원은 계약 체결의 중요한 요소인 조기 경보 점수와 더불어 직원이 기초적 관찰을 쉽게 시각화할 수 있다는 점에 깊은 인상을 받았습니다. 또한, VS-900 활력징후 모니터는 WiFi 또는 유선으로 연결하여 마인드레이의 eGateway를 통해 전자 환자 기록 시스템에 쉽게 연결할 수 있습니다.
Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust의 경우, NEWS 및 활력징후 값이 병상 환자 모니터에서 병원의 EPR 시스템으로 직접 전송될 수 있도록 마인드레이 시스템이 구성되었습니다. 이 접근 방식을 사용하면 다분과 팀이 모든 병동이나 부서에서 E-활력징후를 확인할 수 있습니다.
심정지와 같은 가장 주요 이벤트는 이벤트 발생 6~8시간 전에 경고 신호가 나타나므로 이러한 신호의 조기에 발견하는 것이 필수입니다. 전자 시스템을 사용하여 환자 결과를 자동으로 계산하고 병원 IT 시스템에 직접 저장하여 오류와 지연을 줄입니다. 환자의 손목 밴드에 있는 QR 코드를 스캔하면 환자의 인구 통계가 표시되어 효율적인 유효성 검사를 할 수 있고 오류 위험을 줄일 수 있습니다.
협업적 접근 방식
Royal College of Physicians에서는 NEWS 계산을 위해 설정된 매개변수가 통합되도록 규정하고 있지만, 병원은 환자의 상태와 임상 치료에 대해 완전히 파악하기 위해 매개변수 추가를 원했습니다. 마인드레이는 고객의 정확한 요구 사항을 충족하는 포괄적인 솔루션을 제공할 수 있었습니다. 이 솔루션에는 산소가 어떻게 전달되었는지에 대한 정보(예: 안면 마스크 또는 비강 캐뉼러를 통해)를 입력하는 장치를 포함하고 있으며, 응급 상황 시 누구에게 전화해야 하는지, 어떤 전화번호로 전화해야 하는지와 같은 특정한 경고 메시지를 Trust에 제공합니다.
시스템의 기능에는 경고 점수에 따라 임상 직원에게 환자의 상태와 필요한 적절한 조치에 대한 신속한 시각적 표시를 제공하는 색상으로 구분된 경고(녹색, 주황색, 빨간색)도 포함되었습니다.
임상 직원은 또한 호흡수, 소변량, 온도, 환자가 예민하고 통증이 있는지와 같은 추가 정보를 입력할 수 있습니다. 이는 직원이 더 이상 이러한 모든 관찰 내용을 종이 차트에 기록하고 이 데이터를 별도의 PC에 수동으로 입력하여 경고 점수를 계산하기 위해 임상 영역을 떠날 필요가 없다는 것을 의미합니다. 이 모든 정보는 병상 모니터를 통해 빠르게 입력하고 분석할 수 있습니다.
결과를 종이에 기록하고 컴퓨터에 입력하는 것과 같이 시간이 많이 소요되는 수동 단계를 제거함으로써 Trust는 간호 시간을 다시 치료에 투입하여 의료진이 환자와 더 많은 양질의 시간을 보낼 수 있도록 돕습니다. 일부 연구에 따르면, 환자의 활력징후를 전자적 방식으로 캡처하면 수동 프로세스 비해 걸리는 시간을 절반으로 줄일 수 있습니다.
마인드레이Trust와 긴밀히 협력하여 다른 장비 및 Trust의 자체 IT 네트워크와의 통합과 관련된 잠재적인 문제를 방지할 뿐만 아니라 모든 사람이 새로운 프로토콜과 기술에 확신을 갖고 최대한 원활하게 설치가 이루어질 수 있도록 최종 사용자 교육을 실시했습니다. Trust가 변화를 도모하는 것을 돕는 것도 중요한 측면이었고 마인드레이는 "종이 사용 없이" 효율성과 환자 안전을 개선할 수 있는 방법을 직원들이 정확히 이해하도록 도왔습니다.
활력징후를 디지털 기록으로 전환하는 것, 그리고 NEWS 프로토콜의 롤아웃을 성공적으로 해낸 결과로 마인드레이는 NEWS2의 구현 작업에 다시 한 번 Trust와 협력하게 되었습니다.
NEWS2 구현
2017년, Royal College of Physicians(RCP)에서 NEWS2 프로토콜에 다음을 포함한 여러 변경 사항이 포함될 것이라고 발표했습니다.
- 필요한 경우 추가 산소의 가장 적절한 처방을 보장하기 위해 과탄산혈증('2형'이라고도 함) 호흡부전 환자에 대한 산소 포화도 점수를 매기는 NEWS2 차트의 새로운 섹션
- 잠재적으로 중요한 임상 악화 징후인 새로운 의식 장애(또는 섬망)의 중요성에 대한 인식
- 감염되었거나 감염이 의심되는 환자 또는 감염 위험이 높은 환자에게 나타나는 중증 패혈증을 식별하기 위해 NEWS의 잠재적인 사용에 대한 강한 강조. NEWS가 5점 이상인 환자는 심각한 임상 악화 위험이 있고 임상 결과가 좋지 않으므로 긴급한 평가와 중재가 필요합니다.
Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust는 목표 날짜인 2019년 3월 31일 이전에 NEWS2를 시작하기로 결정했습니다. 따라서, Trust는 CQUIN 자금 조달 목표를 달성하기 위해 매우 힘든 기간에 업데이트된 프로토콜로 약 350개의 모니터를 업그레이드했습니다.
CQUIN 자격 충족
CQUIN 또는 품질 및 혁신을 위한 커미셔닝(Commissioning for Quality and Innovation)은 의료 서비스 제공자 소득의 일정 부분으로 특정 치료 영역에서의 품질 및 혁신을 보여주는 것을 조건으로 하는 2009년 영국에서 도입된 시스템입니다. 마인드레이는 Trust가 이 목표를 달성하도록 도왔습니다. 단 7일 동안 350개의 모든 모니터링 장치의 업그레이드를 달성한 것입니다.
Trust의 프로젝트 관리자인 Susan Birch는 "전체 CQUIN 자금 조달 자격을 얻기 위해 NEWS2 점수를 사용하여 환자, 특히 패혈증 환자와 관련된 악화 감지를 적시에 감지할 수 있는 시스템의 성능을 강조할 수 있었습니다."라고 말했습니다.
Vicky Burton은 "이제 모든 관찰 사항이 정확히 계산된 NEWS2 점수를 가지고 있다고 확실히 말할 수 있습니다."라고 덧붙였습니다. "NEWS2 점수의 정확한 계산은 직원들이 NEWS2 실행 계획을 따르고 권고된 시간 프레임 내에서 필요에 따라 치료를 이관할 수 있게 해줍니다."
“환자의 안전을 최대한 지원하는 디지털 솔루션입니다.”
임상 사용자는 자동화된 NEWS2 점수 측정으로의 전환을 환영했으며 마인드레이 시스템이 효율성을 개선하고 환자 안전을 향상시키는 역량에 주목했습니다.
"Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust의 임상 변화 에이전트인 Eleanor Leadbeater는 "E-활력징후를 전자 환자 기록(EPR)에 실시간으로 직접 보고할 수 있다는 것이 큰 장점입니다."라고 말했습니다. "환자가 NEWS2 점수를 올라가게 하면 병상 모니터에 표시되는 이관 경로를 따라 가고 경고 메시지가 나타납니다. 시스템은 환자의 생리적 요인에 따라 사용자에게 무엇을 해야 하는지 묻는 메시지를 표시합니다."
Leadbeater의 경우, 국가별 표준화 조기 경고 점수가 매우 중요합니다. "경고 점수를 받은 환자가 다른 의료 서비스 제공자로부터 이송된다면 그것이 무엇을 의미하는지 정확히 알 수 있습니다. 모두 같은 용어를 사용하기 때문입니다."
Lancashire 교육 병원의 디지털 프로그램 전달 책임자인 Janet Young은 "이는 최상의 환자 안전을 지원하는 디지털 솔루션입니다."라고 덧붙이며 자동화 시스템은 위험을 초래할 수 있는 여러 단계를 제거한다는 점에 주목했습니다. 마인드레이 기술에 의해 수집된 데이터는 또한 Trust가 훈련 영역을 식별하는 데 도움을 주게 되어 의료 품질 개선을 주도합니다.
또한 대시보드와 EPR 간의 상호작용은 이관이 필요한 환자의 우선 순위를 지정하는 데 도움이 되며 궁극적으로 Trust가 자원을 보다 효율적으로 활용할 수 있도록 해줍니다.
Birch는 "이는 Trust 내의 어디에나 있는 많은 수의 환자를 돌볼 책임이 있는 대기 중인 의사에게 특히 유용합니다."라고 말했습니다.
임상 정보학 펠로우인 Omar Ali 박사는 "EPR 시스템을 통한 관찰이 가능해지기 전에는 대기 중인 의사가 병동에 전화를 걸어야 했습니다. “간호사가 환자를 간호하느라 바빠서 전화를 바로 받을 수 없었기 때문에 때때로 스트레스를 많이 받을 수 있었습니다. 마인드레이 시스템을 설치하기 전에는 데이터를 검색하는 데 더 오랜 시간이 걸렸습니다. 관찰 사항에 즉시 액세스할 수 있어 대기 중인 의사는 이제 더 나은 우선 순위를 지정하고 주어진 시간에 집중할 수 있습니다.”
진정한 협업 구현
직원이 환자에게 장치를 사용하고 있는 중이었기 때문에 업그레이드를 위해서는 프로세스 전반에 걸쳐 환자의 안전과 서비스 지속을 보장하기 위해 신중한 프로젝트 계획과 모든 병동과의 의사소통이 필요했습니다. 실제로 마인드레이는 단 일주일 만에 모니터의 모든 임상 테스트, 구성 및 업그레이드를 수행하며 전력을 다 했습니다.
Omar Ali 박사는 "오전 8시부터 밤 8시까지 Trust와 협력하여 임상 팀 및 프로젝트 팀과 함께 직접 병동을 발로 뛰며 개별 모니터를 찾고 업그레이드했습니다."라고 말했습니다. "일반적으로 이 프로세스는 몇 달에 걸쳐서 완료될 일이었지만 Trust의 임박한 기한을 맞추기 위해 모든 수단을 동원했습니다."
짧은 시간 내에 마인드레이는 크게 변경된 NEWS2에 대응하기 위해 인터페이스 메시지를 다시 작성하고 eGateway 서버 3대를 업그레이드해야 했습니다. 기록적인 시간 내에 VS-900의 NEWS2에 대응하여 중대한 소프트웨어 변경을 이뤄낸 R&D 팀의 역량은 인상적이었습니다. 이는 Trust에서 인정한 사실입니다.
그러나 마인드레이는 모니터링 장비를 업그레이드하는 것 이상에 관여했습니다. 최종 사용자가 새 프로토콜로 원활하게 전환할 수 있도록 모든 노력을 기울였습니다. “임상 직원에게는 NEWS2로의 전환이 쉬웠습니다. 이는 Trust 전체에 걸쳐 실행되었으며 불만이나 우려 없이 매우 좋은 반응을 얻었습니다.”라고 Birch는 말했습니다.
병원 경영진이 포스터와 이메일을 배포하는 동안 마인드레이는 Trust와 협력하여 임상 직원이 변경 사항을 알 수 있도록 했습니다.
마인드레이는 병동 관리자들과 함께 일하면서 소프트웨어가 어떤지 시연하고 직원들에게 차이점을 설명하여 직원들이 확신을 갖고 전환할 준비가 되었다고 느낄 수 있도록 했습니다. 이것 역시 혼란이나 잠재적인 임상 위험을 피하게 해 주었습니다.
“이 작업 전반에 걸쳐 마인드레이 팀의 도움을 받았습니다,” 라고 Burton이 말했습니다. "마인드레이는 우리의 제안을 듣고 우리의 아이디어를 소프트웨어에 통합하여 Lancashire 교육 병원 NHS Foundation Trust에서 요구하는 모든 니즈를 충족하는 완전한 NEWS2를 설치해 주었습니다. 팀은 매우 높은 수준의 제품을 제공하기 위해 노력하고 있습니다.”
“특히, 사용자가 이제 어떻게 환자를 '1등급' 또는 '2등급'으로 분류해야 하는지 설명했습니다. 1등급은 '정상' 환자로, 2등급은 호흡부전 또는 COPD 환자로 분류됩니다. 이것은 교육과 관련된 주요 과제를 제시했으며 우리는 구현 기간과 그 이후에 걸쳐 직원들이 이 미묘한 변화를 완전히 인식하도록 해야 했습니다. 짧은 시간에 직원에게 새로운 정보를 알려주기 위해서 매우 실용적인 접근 방식이 필요했습니다.”라고 마인드레이 UK의 지역 계정 관리자인 James Swarbrick 씨는 말했습니다.
Young은 "우리가 받은 서비스는 매우 전문적이고 즉각적이었습니다."라고 확인합니다. “프로젝트는 속도와 규모 모두에서 모두 제대로 완료되었습니다. 시스템이 가동되기 전에 마인드레이는 이사회 관리자 및 원장들과의 회의에서 베타 배포를 시연함으로써 인터페이스의 모양과 느낌에 익숙해지도록 하여 구현에 대비할 수 있도록 해 주었습니다."
향후 여정
Trust는 임시로 몇 가지 장치를 구매하는 것에서 대량의 모니터링 장치를 구현하는 것으로 전환하여 맞춤형 솔루션을 개발하기 위해 마인드레이와 긴밀히 협력하고 있습니다.
Vicky Burton은 마인드레이 팀과 함께 소아 조기 경고 점수(PEWS)를 마인드레이 모니터에 통합하기 위한 미래 작업이 이미 시작되었다고 밝혔습니다.
Young은 “환자 결과와 간호 효율성을 개선하는 것이 모든 활력징후 모니터링 시스템의 핵심 목표입니다.”라고 결론지었습니다.
당사의 시스템은 3월부터 가동되었으며 환자의 안전과 치료를 지원하는 데 제공하는 이점과 사용량을 보여주는 매우 긍정적인 통계를 가지고 있습니다. 이 프로젝트는 Lancashire 교육 병원와 마인드레이 팀 간의 훌륭한 협업의 결과입니다. 팀 전체의 노력이 없었다면 해낼 수 없었을 겁니다."
———— Janet Young
디지털 프로그램 제공 책임자
Lancashire교육 병원 NHS Foundation Trust
참조 문헌:
[1] Clifton, DA 외, ‘Errors’ and omissions in paperbased early warning scores: the association with changes in vital signs – a database analysis(종이 기반 조기 경고 점수의 '오류' 및 누락: 바이탈 사인의 변화와 연관 - 데이터베이스 분석), BMJ Open, (2015)