HemaBook. Глава 3. Развейте ваши опасения в отношении результатов анализа с низким значением тромбоцитов

При низком значении тромбоцитов пациенты подвержены риску кровотечения. Кровотечение в жизненно важных органах опасно для жизни.

По словам Джузеппе Липпи (Giuseppe Lippi) и других профессоров, единого мнения насчет порогов переливания тромбоцитов нет.^[1] Однако уровень точности и погрешности подавляющего большинства полностью автоматизированных гематологических анализаторов представляется неудовлетворительным, особенно при весьма низких значениях тромбоцитов при тромбоцитопении, например<50×10⁹/л.

Современные руководства и рекомендации показывают, что в некоторых специфических клинических ситуациях отсутствует консенсус в отношении порога низкой концентрации тромбоцитов для проведения их переливания, что показано в следующей таблице.^[1]

Сокращения: SIMTI — Итальянское общество трансфузионной медицины и иммуногематологии; GMA — Германская медицинская ассоциация; AABB — Американская ассоциация банков крови; BCSH — Британский комитет по стандартам в гематологии; TMAG — Консультативная группа по трансфузионной медицине Британской Колумбии; ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения; ARC — Американский Красный Крест; Н/Д — нет данных.
*Только в случае периоперационного кровотечения.

Определение низкого количества тромбоцитов также играет важную роль в оценке эффективности переливания тромбоцитов. В наиболее распространенных формулах переливания тромбоцитов, включая посттрансфузионный прирост тромбоцитов (PPI), процент восстановления тромбоцитов (PPR) и скорректированный подсчет прироста (CCI), абсолютное количество тромбоцитов является одним из ключевых факторов для расчетов^[2]. Большинство врачей для расчета CCI использует количество перелитых тромбоцитов и среднее значение площади поверхности тела, при этом абсолютный прирост тромбоцитов более 10 × 10⁹/л за 1 или 24 часа считается успешным переливанием, что согласуется с предыдущей формулой^[3].

Результаты подсчета тромбоцитов до сих пор считаются основой для проведения их переливания, но гематологические анализаторы, как метод, показывают различную аналитическую эффективность. Итальянская рабочая группа по диагностической гематологии Итальянского общества клинической химии, клинической молекулярной биологии (WGDH-SIBioC) провела основанное на международных рекомендациях многоцентровое исследование для проверки аналитической эффективности девяти различных типов гематологических анализаторов (ГА) в автоматическом анализе тромбоцитов. Перейдем к отчету, приведенному ниже.

Четыреста восемьдесят шесть образцов периферической крови (ПК), собранных в пробирки с K3EDTA, были проанализированы с помощью ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000 и XN-20 с приложением PLT-F.

ТАБЛИЦА 1 Гематологические анализаторы и методы подсчета тромбоцитов

ТАБЛИЦА 2 Перекрестное загрязнение (CO) и нижний предел количественной оценки (LoQ)

Показатели перекрестного загрязнения (CO) в BC-6800 и BC-6800Plus соответствуют требованиям и являются самыми низкими в группе. Предел количественной оценки (LoQ) метода PLT-O в BC-6800 и BC-6800Plus ниже, чем PLT-I, а LoQ PLT-O в BC-6800Plus имеет значение 4x10⁹/л, что ниже, чем PLT-O в XN-20, что эквивалентно PLT-F в XN-20. Интересно, что LoQ PLT-I в XN-20 ниже, чем значение PLT-O.

В целом, погрешность (%CV) увеличивается по мере уменьшения кол-ва тромбоцитов. В сегменте графика В (точность PLT-O) BC-6800Plus показывает наименьшее CV при любом уровне концентрации. В кратком виде это можно описать следующим образом: ни один ГА не показал требуемых значений CVAPS для числа PLT менее 50.0 × 10⁹/л, за исключением Cell-DYN Sapphire (CV 3,0% при среднем значении PLT-O 26.7 × 10⁹/л), XN-20 (CV 2,4% при среднем значении PLT-F 21.5 × 10⁹/л) и BC-6800Plus (CV 1,9% при среднем значении PLT-O 26.5 × 10⁹/л).

Из клеток периферической крови тромбоциты являются самыми маленькими, но в совокупности концентрация тромбоцитов играет важную роль в гемостазе. Чтобы оценить риск кровотечения, вызываемого низким количеством тромбоцитов, компания Mindray внедрила платформу PLT-O (SF Cube) для проведения корректного подсчета тромбоцитов в пробах с тромбоцитопенией. Метод PLT-O реализован в автоматических гематологических анализаторах серии Mindray BC-6000 и системе клеточного анализа CAL 8000/6000.

Список литературы:

[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 28 сент. 2019 г. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [препринт Epub]
[2] Rebulla P. Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.
[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008; 142 (3): 348–60.