Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся аномально низким уровнем тромбоцитов в крови. Однако в медицинской практике встречаются случаи ложного снижения количества тромбоцитов, или псевдотромбоцитопения (PTCP), которую трудно распознать. Это феномен in vitro, вызванный агрегацией тромбоцитов, приводит к тому, что автоматические гематологические анализаторы сообщают о ложном низком количестве тромбоцитов.
Решение проблемы агрегации тромбоцитов долгое время было проблемой для специалистов лабораторной диагностики.
Есть ли простое решение этой проблемы?
Давайте рассмотрим два клинических случая, которые произошли во время пандемии COVID-19.
Случаи, который произошел в двух больницах.
Первый случай произошел в больнице San José Osorno Base Hospital в Чили. В период с января по март 2020 года пациент длительное время находился в больнице San José Osorno Base Hospital (HBSJO), не имея при этом в анамнезе тромбоцитопении. Находясь в больнице, он лечился от кровотечения, вызванного язвой желудка, и послеоперационной инфекции. Но с ростом числа заболеваний COVID-19 возросла нагрузка и на больницу.
В целях безопасности, всех неинфицированных COVID-19 пациентов, включая данного пациента, необходимо было перевести в другие больницы. Таким образом, его перевели в больницу Пурранке для продолжения лечения. Больница Пурранке, находящаяся в удалении от эпидемии COVID-19, не могла предоставить такую же обширную помощь, как больница HBSJO, в случае возникновения неотложного состояния. И так, мы переходим от истории одного пациента к рассказу о двух больницах.
Как мы видим, клинические симптомы пациента не соответствовали результатам теста. Для изучения интерференции антикоагулянтов на количество тромбоцитов специалисты лаборатории HBSJO взяли у пациента две пробы и провели исследование в системе клеточного анализа Mindray CAL 8000 с двумя различными типами антикоагулянта — ЭДТА и цитрата натрия (3,2%). Результат представлен ниже:
Результат PLT-I был получен после первого подсчета. После открытия RET-канала, во время второго подсчета, был получен результат PLT-O.
Глядя на результаты микроскопии, стала понятна истинная картина. После всех передвижений между больницами пациенту наконец-то поставили правильный диагноз и оказали правильное лечение.
Сложная, но разрешимая проблема
Агрегация тромбоцитов может привести к ложной диагностике тромбоцитопении, но это не является неразрешимой проблемой.
Здесь, на другом конце планеты, произошел случай, когда 23-летний мужчина из Китая поступил в инфекционное отделение Больницы Китая.
Пациенту сделали общий анализ крови, используя систему клеточного анализа Mindray CAL 8000. Согласно данным, количество тромбоцитов у этого пациента обычно было более 100, но тогда составляло 61, что привело к появлению сигнала «агрегация тромбоцитов» на CAL 8000. Однако под микроскопом агрегация замечена не была.
Лабораторный техник выполнил первое исследование под микроскопом с малым увеличением, где агрегация тромбоцитов не была обнаружена.Во время второго исследования с иммерсией был выполнен подсчет торрмбоцитов. . Агрегация также не была обнаружена.
Гистограмма пробы указывает на наличие мелких форм эритроцитов или их фрагментов. По сравнению с нормальной скатерограммой, скатерограмма образца имела кластер синих частиц, что указывало на агрегацию тромбоцитов.
В системе CAL 8000 был открыт RET-канал и был получен результат PLT-O.
ОпределениеPLT-O может упростить определение ложного снижения количества тромбоцитов, вызванных агрегацией, и позволит легко избежать ошибочной диагностики.
В обоих клинических случаях псевдотромбоцитопения была вызвана агрегацией тромбоцитов. Хотя агрегация тромбоцитов вызывается как факторами in vivo, так и in vitro, описанные случаи относятся к агрегации in vitro.
ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (EDTA-PTCP), вызванная антикоагулянтами ЭДТА,является лабораторным феноменом.. Поэтому, когда она присутствует и быстро не выявляется, это создает сложную ситуацию, которая может привести к ошибочному диагнозу и, в конечном счете, к неправильному лечению пациента.
Хорошая новость заключается в том, что благодаря технологическому прогрессу в лабораторной медицине гематологические анализаторы позволяют определять все больше и больше параметров, чтобы избежать подобных ситуаций. В настоящее время анализ тромбоцитов может быть выполнен при помощи импедансного метода в фокусированном потоке - PLT-I, и на основе флуоресцентного окрашивания РНК, выполненного в каналеRET – PLT-O. При наличии пробы крови с высокой вероятностью агрегации тромбоцитов, технология определения PLT-O, применяемая на автоматических гематологических анализаторах Mindray серии BC-6000 и системе клеточного анализа CAL8000/6000, может эффективно выполнять подсчет тромбоцитов, особенно когда речь идет о пробах крови с ложным снижением тромбоцитов, вызванным ЭДТА.
Ссылки:
[1] PLT case study. LABORATORIO HBSJO CHILE, Dra. Sandra.
[2] Can you see the “coastline”? Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital, zhenni Lu,xiaoyong Liu, jiajia Huang.
[3] PLT-O, getting a More Accurate Result for EDTA-PTCPPatients. Department of Laboratory Medicine at the Second People's Hospital inNeijiang, Sichuan Province. Zhenzhong Zhou.
