编者按：经检索文献、学术会议及媒体报道，国外有采用逆行灌注 ICG 或静脉注射美兰（Methylene Blue，MB）荧光显影策略，在术中实现输尿管显影的研究报道。
目前国内外尚无采用 ICG 荧光显影策略实现输尿管和前哨淋巴结同画面显影的应用报道。
2025 年 8 月 6 日，惠州市第一人民医院妇产科一区主任医师袁建寰博士主刀，为一名患者顺利实施腹腔镜下子宫内膜癌手术。手术中，其采用吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光显影策略，实现输尿管和前哨淋巴结同屏、全程超高清晰度显影！
袁建寰博士团队为患者实施手术，
实现输尿管和前哨淋巴结同屏高清晰度持续性显影
术中前哨淋巴结和输尿管同屏显影
术中，袁建寰博士将用于显影前哨淋巴结所剩下的 ICG，注入至输尿管导管，在迈瑞 4K 三维内窥镜荧光摄像系统 UX5 上实现输尿管和前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）同屏显影。
术中输尿管持续高清显影
“这意味着我们和迈瑞团队一起探索出了一种在术中有效降低输尿管损伤的新思路，效果显著。”袁建寰博士强调称。
研究数据显示，医源性是导致输尿管受损的主要原因，其中又以妇科手术居多。损伤一旦发生，将给患者身心健康带来很大的不良影响。然而，输尿管走行隐蔽，紧贴盆腔血管和子宫动脉，加之患者体质差异和术者经验不一，如何在高风险手术中进一步降低输尿管损伤率，仍是临床亟待优化的课题。
那么，ICG 荧光同屏显影输尿管和前哨淋巴结，破解了术中输尿管保护的哪些挑战？对临床和患者又分别意味着什么？
迈瑞“瑞见”专栏与袁建寰博士畅谈，听取他在妇科手术中应用输尿管荧光显影技术的经验及心得。
袁建寰
惠州市第一人民医院妇产科教研室主任、妇科一区主任
博士、主任医师，硕士生导师
惠州市 A 类高级人才
惠州市医师协会妇产分会主任委员
省级 & 市级科技进步奖、二等奖各 1 项
全国会议手术视频展播：一等奖
“妇产科网”收录视频：11 个
『见·挑战』
瑞见：
妇科手术中，输尿管损伤属于后果严重的手术并发症，作为妇科专家，您认为导致输尿管损伤的主要原因是什么？
袁建寰：
文献报道显示，手术相关的输尿管损伤，有两大规律。一是腹腔镜手术居多，二是妇科手术居多。国内文献报道的发生率约 0.14% 至 0.16%，国外文献报道的发生率约 0.4%，最高者约 3.7%。
手术相关的输尿管损伤，最关键的影响因素是两方面。一是患者的病情，例如，包括但不限于宫颈周边肿物较大、输尿管行程周围存在较严重的粘连、术中出血干扰术野等，导致输尿管难以标识、分离，大幅增加了输尿管损伤的风险。
二是医生的经验：手术经验不足、尤其缺乏高难度手术历练的医生，会更容易因为“没看见”而导致输尿管受损。
瑞见：
临床上主要有哪些保护输尿管不受损的方式？
袁建寰：
在手术中，想办法显露输尿管，是预防输尿管损伤的重要技术策略。但让它全程显露并不容易，处理不当，可能会弄巧成拙，在游离输尿管的过程中就出现误伤。虽然绝大多数妇科手术无需全程游离输尿管，但恰恰由于输尿管处于“不易被看见”、“没被注意到”的状态，反而使损伤风险升高。
在不全程游离输尿管的情景下，设法通过光学手段使其显露，是常见的策略。主要有自发光输尿管支架、荧光显影两大方式。
瑞见：
这两种方式的特点和区别是什么？
袁建寰：
自发光输尿管支架在临床上极少应用。它的原理，涉及一个通电就发光的输尿管导管。这就决定了它的光源必须足够亮，同时还必须是冷光源（否则将对输尿管产生热损伤）。但技术上很难克服通电发光和不产热这两个难以协调的技术壁垒。
荧光显影方面，目前业内已有相关产品可用。主要可分为自带荧光发生设备的输尿管支架、静脉注射荧光显影剂两种方式。
自带荧光发生设备的输尿管支架的优缺点都很明显。优点是输尿管显影清晰、亮度高、术中全时段持续显影。缺点是成本比较高，需要使用昂贵的荧光发生设备、与其荧光波段精准匹配的腹腔镜设备以及“专机专用”的一次性耗材。因为成本高，所以国内采用这一技术策略的医院也不多。
另外，荧光发生器的光谱和淋巴结荧光显影的光谱不完全重叠，这一技术策略也难以实现输尿管和淋巴结同屏显影。
静脉注射荧光显影剂的原理是让显影剂流经尿液，从而实现输尿管显影。
在国外，有厂家开发出了专用于输尿管内壁的荧光染料，通过静脉注射的方式，实现了输尿管显影。但这个显影剂还未在国内获批，且费用也很高。
（编者注：目前，迈瑞内窥镜摄像系统现已支持美兰荧光成像技术。通过静脉注射美兰，可于术中清晰地显影输尿管）
『见·趋势』
瑞见：
那么，是什么促成您想到尝试使用 ICG 注入到输尿管导管来显影？
袁建寰：
这个源于我和迈瑞微创团队的合作，我们联合进行了相关研究，例如前哨淋巴结显影原理、输尿管显影技术策略和实现方案等。我们发现国外已有专家尝试经输尿管注入 ICG 来显影，且效果不错。这给了我要尝试验证一下的灵感。因为在妇科肿瘤手术中，用 ICG 来做前哨淋巴结显影的应用非常广泛。如果 ICG 还能用来显影定位输尿管，可谓一举两得。
这个方法的操作也很简单，按 1:50 ~ 1:100 的比例在输尿管导管中注入 ICG，能够持续实时高清显影长达 3 小时。而且仅需 1 支 ICG 就能实现前哨淋巴结和输尿管同屏显影，没有增加额外费用。
瑞见：
在您看来，这个方式能给临床和患者带来怎样的价值？
袁建寰：
通过让输尿管“看得见”这个策略，可以极大降低术中输尿管损伤的概率。因为这个方法简便易操作且成本低，也就意味着容易推广开，方便更多医生定位输尿管，给到患者更好的保护。
瑞见：
在您看来，荧光导航、3D、4K 等技术在腹腔镜设备上的融合应用，为妇科手术带来了哪些帮助？
袁建寰：
我有两个手术习惯：保持手术干净、不抢时间。也就是喜欢清清楚楚的解剖，明明白白的手术。这些创新技术对我最大的帮助就是提供了高清视野，为进一步提高手术质量创造了更有利的条件。
术中梯度显影：前哨淋巴结和输尿管同屏显影
瑞见：
对用 ICG 加输尿管导管实现实时可视化的技术方式，您的后续规划是怎样的？
袁建寰：
接下来，我们将继续和研发团队一起研究和优化相关的技术细节，努力建立一个简单易行、成本低廉、安全有效，易于推广的技术方案，以便让更多患者受惠。
