KBH Yönetiminde Lipid Analizinin Klinik Önemi

Lipid metabolizmasının laboratuar incelemesinin, aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) riskini tahmin etmek ve terapötik karar vermeye rehberlik etmek için klinik olarak önemli olduğu yaygın olarak kabul edilmektedir. Dislipidemilerin yönetimi için 2019 ESC / EAS Kılavuzunda önerildiği üzere, plazma lipid analizi (e.g. TG, TC, HDL-C, LDL-C, apo B, Lp(a), etc.) ve uygun tedavi, ASCVD olayları riskini azaltmanın anlamlı yollarıdır.^[1]

Kronik böbrek hastalığı (KBH) dünyanın önde gelen sağlık sorunlarından biridir. Tahmini KBH prevalansı %13,4'tür (% 11.7-% 15.1) ve dünya çapında renal replasman tedavisine ihtiyaç duyan son dönem böbrek hastalığı olan 4,9 milyon ila 7,1 milyon hasta olduğu tahmin edilmektedir.^[2]

KBH'li hastaların çoğu, hızlanmış kardiyovasküler hastalık ve ölüm riski altındadır. Kardiyovasküler komorbiditelerin çoğu, popülasyon, böbrek hasarının etiyolojileri, hastalığın ilerleme evreleri ve terapötik müdahaleler açısından önemli farklılıklar olmasına rağmen dislipidemi ile ilişkili olabilir. Plazma lipidlerinin seviyesi, bileşimi ve kalitesi, değişen böbrek fonksiyonundan etkilenebilir. KBH evre 3 veya daha yüksek olan hastalarda karakteristik lipid modeli, hipertrigliseridemi, düşük seviyelerde HDL kolesterol, düşük Apo A1 seviyeleri ve değişken seviyelerde LDL kolesterol ve toplam kolesterolden oluşur. Lp (a) seviyeleri ayrıca KBH ile bağlantılı olarak artabilir.^[1,4]

KBH'deki hipertrigliseridemi, trigliseridden zengin lipoproteinlerin gecikmiş katabolizmasından kaynaklanır. KBH olan hastalarda Apo A1 sentezi azalır ve LCAT'nin Apo A1 tarafından aktivasyonu da azalır. HDL öncüllerinin olgunlaşması sonuç olarak etkilenir. Artmış Lp (a), KBH ile ilişkili lipoproteinlerin dönüşümü sonrası modifikasyonundan kaynaklanır.

Sonuç olarak, KBH ve dislipidemi arasındaki ilişki nedeniyle, lipid değerlendirmesinin birçok hasta için durumu yönetmeye yardımcı olması önerilmektedir.

Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçları İyileştirme (KDIGO) organizasyonu en son yönergelerini 2013'te yayınladı. Klinik uygulama kılavuzlarında önerildiği gibi, yeni tanımlanan KBH olan tüm yetişkinler (kronik diyaliz veya böbrek transplantasyonu ile tedavi edilenler dahil) bir lipid profili (TG, TC, LDL-C ve HDL-C) ile değerlendirilmelidir. Açlık lipid profili testleri, özellikle bilinen önemli lipid anormallikleri olan hastalar için önerilmektedir. Ek olarak, 50 yaşın altındaki bazı KBH hastaları için lipid analizi, statin tedavisinin başlatılmasına ve şiddetli hiperkolesteroleminin ve/veya hipertrigliserideminin altta yatan ikincil nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olabilir.^[5]

Böbrek transplantasyonu geçiren hastalar için dislipidemiler çok yaygın olabilir ve bu da onları ASCVD ve transplant arteriyel vaskülopati açısından yüksek risk altına sokar. Bu hastaların ASCVD geliştirme riskleri açısından değerlendirilmesi önerilir ve tam bir lipid analizi yararlıdır. Lipit profili daha normal bir modele geri dönerse ve bu tür değişiklikler devam ederse, ASCVD riski önemli ölçüde azaltılabilir.^[6,7]

Aksine, çoğu hastanın tedavisini yönetmede yer alan LDL-C sürvelansından farklı olarak, doğrudan kanıt olmaması nedeniyle GFR'si azalmış KBH hastalarında lipid seviyesi izleme KDIGO çalışma grubu (2013) tarafından önerilmemektedir. Düşük GFR, ASCVD için bağımsız bir risk faktörü olduğundan, katı lipid düşürücü tedavi, tıbbi yönetimi değiştirmeyecek veya majör kardiyovasküler olay riskini azaltmayacaktır.^[5]

Bununla birlikte, bazı denemeler, LDL-C'yi düşürmenin, diyaliz gerektirmeyen (böbrek nakli alıcıları dahil) KBH hastalarının kardiyovasküler riskini azalttığı için yararlı olduğunu ortaya koyarken, diğer kılavuzlar, kolesterol düşürme hedefine ulaşıldığından emin olmak için lipid izlemeyi önermektedir.^[4] Bu nedenle, lipid analizi, KBH hastalarının yönetiminde statin tedavisine uyumu, renal replasman tedavisi modalitesindeki değişiklikleri veya dislipideminin yeni bir ikincil nedeninin varlığı hakkındaki endişeleri ve hatta 50 yaşın altındaki ve şu anda statin almayan hastalarda 10 yıllık kardiyovasküler riski değerlendirmede büyük potansiyele sahiptir.^[5]

Özetle, lipid analizi, ASCVD risklerinin azaltılmasında çok önemli bir rol oynamaktadır, ancak lipid testi, dünya çapında yaygın bir tıbbi durum olan KBH'li hastalarda oldukça karmaşıktır. KBH'si yeni tanımlanan tüm hastalar lipid analizine tabi tutulmalıdır ve söz konusu hastaların çoğu, lipid izlemesine dayalı tıbbi müdahaleden yararlanabilir.

Referanslar:

[1] François Mach, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal, 2020(1)41, 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
[2] Lv JC, Zhang LX. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease. Adv Exp Med Biol. 2019; 1165:3-15. doi: 10.1007/978-981-13-8871-2_1
[3] Webster, A., Nagler, E., Morton, R. et al. Chronic kidney disease.The Lancet. 2017; 389: 1238-1252. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5
[4] Ferro, C.J., Mark, P.B., Kanbay, M. et al. Lipid management in patients with chronic kidney disease.Nat Rev Nephrol. 14, 727–749 (2018). https://doi.org/10.1038/s41581-018-0072-9
[5] Wanner C, Tonelli M, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in CKD: summary of recommendation statements and clinical approach to the patient. Kidney Int. 2014 Jun;85(6):1303-9. doi: 10.1038/ki.2014.31
[6] JJennifer L Larsen, et al. Lipid Status After Pancreas-Kidney Transplantation. Diabetes Care Jan. 1992, 15 (1) 35-42; DOI: 10.2337/diacare.15.1.35
[7] Claudio Ponticelli, et al. Treatment of dyslipidemia in kidney transplantation. Expert Opinion on Drug Safety. (2020) 19 :3, 257-267, DOI: 10.1080/14740338.2020.1732921