Diagnosis yang Lebih Presisi dengan HiFR CEUS

Sebuah studi multisenter yang sedang berlangsung di enam rumah sakit universitas mengevaluasi apakah ultrasonografi kontras tingkat frame tinggi (HiFR CEUS) dapat lebih akurat dibandingkan metode ultrasonografi konvensional dalam membedakan kanker hepatoseluler kecil dari lesi hati kecil lainnya.

Ultrasonografi kontras (CEUS) adalah bidang yang sangat dinamis dan dalam beberapa tahun terakhir inovasi teknologi telah semakin meningkatkan kualitas gambar. Salah satu inovasi ini adalah ultrasonografi kontras tingkat frame tinggi (HiFR CEUS) yang dapat menghasilkan hingga sepuluh kali lebih banyak gambar dibandingkan ultrasonografi konvensional – dalam waktu yang sama. Peneliti di tujuh pusat di Jerman, Swiss, dan Tiongkok sedang mengevaluasi efektivitas HiFR CEUS dalam mendiagnosis lesi hati kecil. Profesor Dr Yi Dong dari Departemen Ultrasonografi, Rumah Sakit Xinhua, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, dan Profesor Dr Christoph F Dietrich, Departemen Penyakit Dalam Umum, Hirslanden Bern, Swiss, menjelaskan latar belakang dan tujuan dari studi ini.

Apa yang sebenarnya diteliti dalam studi ini?

Yi Dong: 'Tujuan utamanya adalah diagnosis yang lebih presisi dari lesi hati fokal dengan diameter kurang dari 3 cm pada pasien dengan dan tanpa sirosis hati. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa HiFR CEUS memvisualisasikan pola dan morfologi pembuluh darah pada lesi tersebut dengan sangat baik. Kami mengharapkan HiFR CEUS dapat menawarkan resolusi temporal dan spasial yang lebih baik, dengan kata lain gambar berkualitas lebih tinggi dari lesi hati yang sangat kecil. Ini akan meningkatkan kepercayaan dalam karakterisasi dan diagnosis lesi ini. Penelitian sebelumnya tentang karsinoma hepatoseluler (HCC) telah menemukan bahwa ada perbedaan yang cukup signifikan apakah lesi kecil tersebut terletak pada latar belakang hati sirotik atau pada hati yang sehat.'

Christoph Dietrich: 'Pasien dengan sirosis hati memiliki risiko tinggi yang meningkat untuk mengembangkan HCC. Tumor yang lebih besar dari 30 mm pada pasien dengan sirosis hati kemungkinan besar adalah HCC. Jika diameter lesi hanya 12 mm, kemungkinan HCC berkurang menjadi lima puluh-lima puluh. Akibatnya, karakterisasi tumor kecil lebih penting daripada tumor yang lebih besar karena tumor tersebut kemungkinan besar adalah HCC, atau diagnosis banding lainnya telah menghasilkan hasil yang tidak ambigu. Sementara dalam sebagian besar kasus HCC dapat diangkat atau diablasi melalui pembedahan, pembedahan biasanya tidak diindikasikan untuk tumor hati lainnya. Tujuan kami adalah memastikan tidak ada pasien dengan tumor jinak atau ganas non-HCC yang menjalani operasi yang tidak perlu.'

Metode apa yang saat ini digunakan untuk mengkarakterisasi tumor dalam praktik klinis rutin?

Christoph Dietrich: 'Untuk menentukan apakah operasi tumor diindikasikan, pemindaian PET-CT dari leher hingga panggul, yang disebut staging, dilakukan. Dalam onkologi, ultrasonografi tidak menawarkan performa yang sama dengan CT karena, antara lain, tidak dapat menembus paru-paru. CT mungkin sedikit inferior dibandingkan ultrasonografi untuk pemeriksaan tertentu pada organ perut tetapi ini adalah metode pilihan berbasis bukti dan dalam konteks ini merupakan prosedur all-in-one. Dalam studi kami, kami menggunakan HiFR CEUS sebagai tambahan untuk melihat apakah pemindaian ultrasonografi tersebut menghasilkan informasi relevan tambahan. Jika bukti ilmiah menunjukkan bahwa HiFR CEUS dapat mengklasifikasikan lesi kecil lebih baik daripada pemindaian CT/MRI saat ini, pengobatan pasien akan ditingkatkan dan operasi yang tidak perlu dapat dihindari.'

Yi Dong: 'Kami memang mengharapkan HiFR CEUS mengungguli CEUS konvensional dalam diagnosis lesi hati fokal terkait akurasi diagnostik, sensitivitas, dan spesifisitas. Dalam studi ini kami membandingkan langsung kedua metode pencitraan tersebut. Namun, kami tidak hanya bertujuan untuk menunjukkan bahwa HiFR CEUS lebih unggul dari CEUS konvensional; kami juga ingin mengidentifikasi kekuatan dari masing-masing kedua metode ini.'

Christoph Dietrich: 'Tidak peduli apakah tingkat frame tinggi atau rendah, CEUS menawarkan satu keunggulan krusial: ini murni intravaskular. Sementara agen kontras CT aktif di luar pembuluh darah, agen kontras ultrasonografi hanya menunjukkan vaskularisasi.'

Bagaimana teknologi pencitraan ini bekerja?

Yi Dong: 'Dalam sistem ultrasonografi konvensional, tingkat frame dalam pencitraan kontras non-jantung adalah sekitar sepuluh frame per detik. Sistem HiFR CEUS yang kami gunakan, Mindray Resona 9, jauh lebih cepat: dapat menghasilkan hingga 100 gambar per detik. Tingkat frame yang tinggi seperti ini menawarkan visualisasi yang lebih baik dari morfologi vaskular dan menunjukkan detail perfusi mikrovaskular serta pelacakan gerakan yang lebih baik. Singkatnya: ini meningkatkan efisiensi diagnostik CEUS. Dalam studi kami, kami akan fokus pada arsitektur vaskular selama fase arterial CEUS, fase wash-in awal, waktu peningkatan kontras, eliminasi, dan pola yang relevan.'

Bisakah Anda menjelaskan ini lebih detail?

Christoph Dietrich: 'Sekitar 70% dari total aliran darah hati melalui vena porta yang membawa nutrisi dan produk metabolik dari saluran pencernaan serta racun untuk detoksifikasi ke hati. Darah arterial juga menyediakan 30% oksigen. Ultrasonografi hati kontras dengan demikian menggunakan fase arterial serta fase vena porta untuk menghasilkan gambar. Dalam hati sirotik, vena porta rusak dan darah tidak lagi dapat didetoksifikasi. Jadi, terkait pencitraan, fase vena porta menawarkan informasi yang lebih sedikit. Oleh karena itu, studi kami akan fokus pada fase arterial. Karena tingkat frame yang tinggi, volume data relevan yang tinggi diperoleh meskipun fase vena porta diabaikan. Ini seperti jaring ikan: semakin rapat tenunan jaringnya, semakin banyak ikan yang bisa Anda tangkap. Terkait pencitraan: semakin tinggi kepadatan garis, semakin tinggi resolusinya. Lebih banyak tumor tertangkap dan dapat ditangani sesuai dengan pedoman medis saat ini.'

Apakah teknologi inovatif lainnya digunakan dalam studi ini?

Yi Dong: 'Kami menggunakan paket perangkat lunak khusus yang disebut VueBox untuk melakukan analisis kuantitatif dari data. Ini memungkinkan kami untuk menangkap kurva intensitas waktu dan memberikan parameter kuantitatif untuk diagnostik masa depan. Kami berharap analisis kuantitatif ini akan memungkinkan kami untuk mendeteksi lesi kecil lebih awal.'

Christoph Dietrich: 'Mengkuantifikasi kinetika peningkatan adalah alat yang menjanjikan untuk membuat pencitraan lebih objektif. Bagaimanapun, angka memberikan lebih banyak informasi daripada sekadar tingkat kecerahan yang terlihat selama peningkatan dan wash-out agen kontras.'

Ke depan, bisakah HiFR CEUS digunakan untuk indikasi lain?

Yi Dong: 'HiFR CEUS mungkin mendukung diagnosis lesi payudara atau tiroid kecil dan perfusi mikrovaskular pembuluh yang menyuplai karotid.'

Christoph Dietrich: 'Apa yang kami katakan sebelumnya tentang hati juga berlaku untuk organ lain: semakin kecil lesinya, semakin tinggi kemungkinan bahwa itu adalah tumor jinak atau jenis tumor ganas yang berbeda. Namun demikian, metode ini tidak dapat ditransfer 1:1 ke organ lain. Setiap organ memiliki aturannya sendiri.'

Terima kasih banyak atas wawancara ini.

Profil:

Profesor Dong Yi, MD, PhD adalah Kepala Departemen Ultrasonografi di Rumah Sakit Xinhua, Shanghai Jiaotong University School of Medicine. Ia menjabat sebagai Wakil Ketua Komite Pemuda, Chinese Society of Ultrasound in Medicine (CSUM) dan Shanghai Society of Ultrasound in Medicine. Sebagai anggota Kelompok Ahli Pedoman dan Praktik Klinis yang Baik, ia ikut menulis rekomendasi untuk ultrasonografi kontras (CEUS) pada hati (diperbarui 2020) untuk WFUMB bekerja sama dengan EFSUMB, AFSUMB, AIUM, dan FLAUS. Dong Yi adalah peneliti postdoctoral di Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, USA, dan peneliti di Universitas Pavia, Italia, dan di Rumah Sakit Caritas, Bad Mergentheim, Jerman.

Profesor Dr. med. Christoph Frank Dietrich, MBA, adalah kepala Departemen Medis di Hirslanden Kliniken Beau Site, Salem dan Permanence, Swiss. Ia adalah Profesor honoris causa di Universitas Zhengzhou, Tiongkok. Ia memiliki spesialisasi dalam penyakit dalam (1997), gastroenterologi & hepatologi (2000) termasuk Fellowship in Gastroenterology (EBG), pneumologi (2002), hematologi dan onkologi (2008), proktologi (2009), kedokteran perawatan paliatif (2009), dan kedokteran geriatri (2009). Ia menjabat sebagai Sekretaris Kehormatan EFSUMB dari 2007 hingga 2011. Ia adalah Presiden European Federation of Societies in Ultrasound Medicine and Biology (EFSUMB, 2013-2015) dan Wakil Presiden World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) dari 2017 hingga 2019. Karir akademisnya berfokus pada endoskopi dan ultrasonografi. Ia telah menerbitkan lebih dari 1100 makalah ilmiah dan bab buku.