Salah satu instalasi Skor Peringatan Dini Nasional (NEWS2) digital pertama yang terintegrasi penuh di Britania Raya telah berhasil diimplementasikan, menggunakan teknologi tanda vital Mindray, dan akan membantu mempercepat deteksi penurunan kondisi kesehatan pasien yang sakit parah di Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust – demi menyelamatkan nyawa pasien.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust merupakan salah satu rumah sakit pertama yang menggunakan teknologi digital untuk menerapkan standar nasional baru yang dirancang untuk membantu meningkatkan keselamatan pasien.
Skor Peringatan Dini Nasional (NEWS) – pertama kali didokumentasikan oleh Royal College of Physicians pada tahun 2012 dan direvisi pada tahun 2017, dalam bentuk NEWS2 – didasarkan pada sistem penilaian sederhana yang difokuskan pada enam parameter fisiologis: laju pernapasan, suhu, saturasi oksigen, tekanan darah sistolik, denyut nadi, dan tingkat kesadaran. Skor ini disesuaikan untuk individu yang membutuhkan bantuan oksigen serta pasien gagal napas hiperkapnia (yang biasanya terjadi karena COPD).
Lebih dari 76% rumah sakit NHS kini telah menerapkan NEWS2, tetapi masih banyak yang mencatatnya secara manual di atas kertas. Protokol dikembangkan untuk menyediakan bahasa yang sama kepada semua tenaga perawat NHS dan serangkaian tindakan yang konsisten untuk mendiagnosis pasien dan mengenali penurunan kondisi kesehatan pasien. Standardisasi alat bantu umum ini ditujukan untuk menghilangkan variasi dalam tindakan perawatan; yang berpotensi bisa menyelamatkan nyawa.
Namun, satu studi[1] menyoroti bahwa hingga 34,5% dari semua rangkaian observasi manual bersifat tidak lengkap atau memiliki skor peringatan dini teragregasi yang tidak tepat. Untuk membantu mengurangi risiko ini, Lancashire Teaching Hospitals telah mendorong alat bantu NEWS2 selangkah lebih maju dengan menggabungkannya ke lebih dari 350 monitor tanda vital Mindray – membantu menghilangkan kebutuhan akan transkripsi secara manual, demi mengurangi tingkat kesalahan dan meningkatkan akurasi penghitungan.
Sistem elektronik penuh yang sekarang digunakan di semua perangkat pemantauan Mindray di Rumah Sakit Royal Preston dan Rumah Sakit Distrik Chorley, memastikan bahwa hasil observasi pasien bisa segera tersedia di catatan TI (Teknologi Informasi) rumah sakit. Fitur ini menjadikan mereka sebagai salah satu rumah sakit pertama yang memiliki perangkat tanda vital elektronik NEWS2 yang terintegrasi sepenuhnya di negara ini.
Mencari suatu solusi
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust pertama kali bekerja sama dengan Mindray dalam mengimplementasikan Skor Peringatan Dini Nasional versi elektronik, bersamaan dengan perekaman tanda vital secara digital pada tahun 2015. Perwalian ini berhasil mendapatkan pendanaan melalui “Dana Teknologi Keperawatan” – suatu inisiatif yang diperkenalkan oleh Pemerintah Britania Raya pada tahun 2012 untuk mendukung investasi dalam teknologi digital yang dirancang untuk membantu staf perawat bekerja secara lebih “fleksibel dan efektif”, sekaligus meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi pekerjaan administrasi.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust menggunakan proses tender untuk mengganti semua monitor tanda vitalnya dan untuk menyediakan pelaporan digital tanpa kertas untuk NEWS. Selama uji coba perangkat VS-900 Mindray, pihak rumah sakit tertarik dengan kemudahan di mana staf bisa memvisualisasikan hasil observasi dasar bersama dengan skor peringatan dini, suatu faktor yang signifikan dalam pemberian kontrak kepada Mindray. Selain itu, monitor tanda vital VS-900 bisa dihubungkan dengan mudah ke sistem pencatatan data pasien elektronik melalui eGateway Mindray, melalui koneksi WiFi maupun koneksi berkabel.
Sistem Mindray dikonfigurasi secara khusus untuk Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust sehingga nilai NEWS dan tanda vital bisa dikirimkan secara langsung dari monitor pasien di samping ranjang perawatan ke sistem EPR rumah sakit. Pendekatan ini memungkinkan adanya pemantauan tanda vital dari lingkungan atau departemen mana pun oleh tim yang terdiri dari multidisiplin ilmu.
Sebagian besar kejadian kritis, seperti serangan jantung, didahului dengan tanda peringatan dalam jangka waktu 6 hingga 8 jam sebelum kejadian, sehingga deteksi dini sangatlah penting. Dengan menggunakan sistem elektronik, hasil pasien bisa dihitung secara otomatis dan langsung disimpan ke dalam sistem TI rumah sakit, sehingga mengurangi tingkat kesalahan dan keterlambatan. Pemindaian kode QR pada gelang pasien akan menampilkan demografi pasien untuk keperluan validasi yang efisien dan mengurangi risiko kesalahan.
Pendekatan kolaboratif
Saat Royal College of Physicians menetapkan serangkaian parameter yang wajib disertakan dalam penghitungan NEWS, pihak rumah sakit menginginkan penambahan parameter mereka sendiri untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang status pasien dan perawatan klinisnya. Mindray bisa mengonfigurasi layar untuk menyediakan solusi yang bisa disesuaikan dengan kebutuhan pelanggan secara tepat. Hal ini mencakup fitur fasilitas bisa memasukkan informasi tentang bagaimana oksigen disalurkan – misalnya melalui masker wajah atau kanula hidung; serta penyediaan pesan peringatan khusus kepada pihak Perwalian – seperti siapa yang harus dihubungi, dan nomor berapa, dalam keadaan darurat.
Fitur peringatan kode warna (hijau, kuning, dan merah) juga disertakan ke dalam sistem untuk memberikan indikasi visual tentang status pasien dan tindakan tepat yang diperlukan dengan cepat kepada staf klinis sesuai skor peringatan yang tersedia.
Staf klinis juga bisa memasukkan informasi tambahan seperti laju pernapasan, jumlah urine, suhu, dan apakah pasien sadar atau merasakan nyeri. Artinya staf tidak perlu lagi memasukkan semua hasil observasi ini ke bagan kertas dan meninggalkan area klinis untuk memasukkan data secara manual ke PC terpisah, hanya untuk menghitung skor peringatan. Semua informasi ini bisa dimasukkan dan dianalisis dengan cepat di samping ranjang perawatan melalui monitor.
Dengan menghilangkan langkah manual yang membuang waktu, seperti menuliskan hasil di atas kertas dan mengetikkannya ke komputer, pihak Perwalian mengalihkan tugas administratif menjadi waktu untuk memberikan tindakan perawatan – membantu para perawat meluangkan lebih banyak waktu berkualitas dengan pasien mereka. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa mencatat tanda vital pasien secara elektronik bisa mengurangi separuh waktu kerja yang dibutuhkan bila dibandingkan dengan proses manual.
Mindray bekerja sama dengan pihak Perwalian secara ketat untuk menghindari potensi masalah yang terkait dengan integrasi peralatan lain dan jaringan TI pihak Perwalian, serta pelatihan pengguna akhir, untuk memastikan bahwa semua pihak merasa yakin dengan protokol dan teknologi baru, dan pemasangannya berjalan selancar mungkin. Membantu pihak Perwalian untuk mengelola perubahan juga merupakan aspek penting dari hal ini, dan Mindray membantu memastikan agar para staf sepenuhnya memahami bagaimana “bekerja tanpa kertas” bisa meningkatkan efisiensi dan keselamatan pasien.
Setelah berhasil mengelola transisi ke digitalisasi perekaman tanda vital dan peluncuran protokol NEWS, Mindray sekali lagi diundang untuk bekerja sama dengan pihak Perwalian pada implementasi NEWS2.
Menerapkan NEWS2
Pada tahun 2017, Royal College of Physicians (RCP) mengumumkan bahwa protokol NEWS2 akan menghadirkan sejumlah perubahan, termasuk:
- Bagian baru pada bagan NEWS2 untuk menilai saturasi oksigen pada pasien penderita gagal napas hiperkapnia (sering disebut sebagai 'tipe 2'), untuk memastikan penyaluran oksigen tambahan yang paling tepat bila diperlukan;
- Pengakuan akan pentingnya tingkat kebingungan baru (atau delirium) sebagai tanda klinis akan penurunan kondisi kesehatan pasien yang mungkin bersifat penting;
- Fokus yang kuat pada potensi penggunaan NEWS untuk mengidentifikasi sepsis serius pada pasien yang diketahui atau diduga mengalami infeksi, atau berisiko tinggi terinfeksi. Pasien dengan nilai NEWS 5 atau lebih memiliki tingkat risiko penurunan kondisi kesehatan yang serius dan hasil klinis yang buruk, serta membutuhkan penilaian dan intervensi dengan segera.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust bertekad untuk menjalankan NEWS2 sebelum tenggat waktunya pada tanggal 31 Maret 2019. Oleh karena itu, pihak Perwalian memutakhirkan sekitar 350 monitor dengan protokol yang diperbarui, dalam skala waktu yang sangat menantang, untuk mencapai targetnya sebagai bagian dari pendanaan CQUIN.
Kualifikasi untuk CQUIN
CQUIN, atau Commissioning for Quality and Innovation, merupakan suatu sistem yang diperkenalkan di Britania Raya pada tahun 2009 untuk memberikan sebagian dari proporsi pendapatannya kepada penyedia layanan kesehatan, tergantung pada peningkatan mutu dan inovasi di bidang perawatan tertentu. Mindray membantu pihak Perwalian mencapai target ini – dengan memutakhirkan 350 perangkat pemantauan dalam jangka waktu 7 hari saja.
“Agar memenuhi syarat pembayaran CQUIN secara menyeluruh, kami bisa menyoroti kemampuan sistem untuk memberikan deteksi akan penurunan kondisi kesehatan pasien secara tepat waktu, khususnya yang terkait dengan sepsis, menggunakan penilaian NEWS2,” kata manajer proyek Perwalian, Susan Birch.
“Kami sekarang bisa menyatakan dengan pasti bahwa semua hasil observasi memiliki skor NEWS2 yang dihitung dengan benar,” kata Vicky Burton. “Penghitungan skor NEWS2 yang akurat memungkinkan staf kami untuk menindaklanjuti rencana tindakan NEWS2 dan melakukan eskalasi tindakan perawatan sebagaimana diperlukan dalam kerangka waktu yang disarankan.”
“Ini merupakan solusi digital terbaik yang mendukung keselamatan pasien.”
Pengguna klinis menyambut baik peningkatan ke sistem penilaian NEWS2 yang otomatis dan memahami kemampuan sistem Mindray untuk meningkatkan efisiensi pengobatan dan keselamatan pasien:
“Kemampuan untuk melaporkan tanda vital elektronik secara langsung ke catatan pasien elektronik (EPR) kami secara waktu nyata merupakan suatu manfaat yang signifikan,” komentar Eleanor Leadbeater, agen perubahan klinis di Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. “Jika pasien memicu skor NEWS2, mereka akan mengikuti rute eskalasi yang ditampilkan di monitor samping ranjang perawatan, dan pesan peringatan akan ditampilkan – sistem akan menampilkan petunjuk tentang apa yang harus dilakukan pengguna berdasarkan faktor fisiologis pasien.”
Bagi Leadbeater, memiliki skor peringatan dini yang distandardisasi secara nasional merupakan hal yang sangat bermanfaat: “Jika pasien dialihkan dari penyedia layanan kesehatan lainnya dengan skor peringatan yang lengkap, Anda tahu persis apa artinya – kita semua bisa berkomunikasi dengan bahasa yang sama.”
“Ini merupakan solusi digital terbaik yang mendukung keselamatan pasien,” imbuh Janet Young, Kepala Implementasi Program Digital di Lancashire Teaching Hospitals, menunjukkan bahwa sistem otomatis ini menghilangkan kebutuhan akan sejumlah langkah yang bisa menimbulkan risiko. Data yang dikumpulkan oleh teknologi Mindray juga membantu pihak Perwalian untuk mengidentifikasi area pelatihan, sehingga mendorong peningkatan di bidang mutu perawatan.
Selain itu, interaksi antara dasbor dan EPR juga membantu memprioritaskan pasien yang membutuhkan eskalasi, yang pada akhirnya memungkinkan pihak Perwalian untuk menyalurkan sumber dayanya secara lebih efisien.
“Fitur ini sangat bermanfaat bagi dokter jaga, yang mungkin berada di lokasi lain dalam Perwalian dan bertanggung jawab atas perawatan sejumlah besar pasien,” kata Birch.
“Sebelum hasil observasi tersedia melalui sistem EPR, dokter jaga harus menghubungi bangsal,” jelas Dr Omar Ali sebagai rekan informatika klinis. “Kadang-kadang hal ini bisa menimbulkan tekanan tersendiri, karena perawat sering kali sibuk menangani pasien, sehingga telepon tidak bisa langsung diangkat. Proses pengambilan data membutuhkan waktu yang lebih lama sebelum sistem Mindray terpasang terpasang Dengan akses instan ke hasil observasi, dokter jaga kini bisa memprioritaskan dan memfokuskan waktu mereka secara lebih baik.”
Suatu implementasi kolaboratif yang sesungguh nya
Karena perangkat digunakan oleh staf pada diri pasien, pemutakhiran memerlukan perencanaan dan komunikasi proyek yang cermat ke semua bagian bangsal, untuk memastikan terjaganya tingkat keselamatan pasien dan kelanjutan layanan selama berlangsungnya proses terkait. Faktanya, Mindray bekerja “ekstra” dengan melakukan semua pengujian klinis, konfigurasi, dan pemutakhiran monitor dalam jangka waktu satu minggu saja.
“Bekerja sama dengan pihak Perwalian – dari pukul 8 pagi hingga pukul 8 malam – kami bekerja sama di seluruh bagian bangsal bersama dengan tim klinis dan tim proyek, untuk mencari dan memutakhirkan setiap monitor individu,” kata Dr Omar Ali. “Biasanya, proses ini akan dijalankan selama beberapa bulan, tetapi kami menghilangkan semua waktu istirahat untuk memastikan kami bisa memenuhi tenggat waktu pihak Perwalian yang sangat menantang.”
Dalam kerangka waktu yang singkat, Mindray harus menuliskan ulang pesan antarmuka untuk mematuhi ketentuan NEWS2, yang mengalami perubahan signifikan, serta memutakhirkan tiga server eGateway. Kemampuan tim LitBang untuk mewujudkan perubahan perangkat lunak secara signifikan, menyesuaikan diri dengan ketentuan NEWS2 pada VS-900, dalam waktu singkat, merupakan pencapaian yang mengesankan – suatu fakta yang mendapatkan pengakuan dari pihak Perwalian.
Keterlibatan Mindray tidak hanya sekadar memutakhirkan peralatan pemantauan semata. Setiap upaya dilakukan untuk memastikan kelancaran transisi pengguna akhir ke protokol baru: “Transisi ke NEWS2 sangat mudah bagi staf klinis. Implementasi dilaksanakan di seluruh bagian Perwalian dan diterima dengan sangat baik, tanpa adanya keluhan atau kekhawatiran,” kata Birch.
Sementara poster dan email diedarkan oleh pihak manajemen rumah sakit, Mindray bekerja sama dengan pihak Perwalian untuk memastikan bahwa staf klinis menerima informasi yang lengkap tentang perubahan tersebut.
Mindray bekerja sama dengan manajer bangsal, mendemonstrasikan bagaimana tampilan perangkat lunak yang baru dan menjelaskan perbedaannya kepada staf, sehingga mereka bisa merasa yakin dan siap untuk menghadapi transisi yang ada. Hal ini juga menghindari potensi kebingungan atau risiko klinis.
“Kami mendapatkan dukungan yang sangat baik dari tim Mindray selama proses ini,” kata Burton. “Mindray mendengarkan saran dan mengimplementasikan ide kami ke dalam perangkat lunak, menyediakan pengaturan NEWS2 yang lengkap dengan semua kebutuhan yang diperlukan oleh Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. Tim terlibat penuh dan berkomitmen untuk menyediakan produk dengan standar yang sangat tinggi.”
“Secara khusus, kami menjelaskan bagaimana pengguna kini harus memilih apakah pasien dikategorikan sebagai ‘skala satu’ atau ‘skala dua’. Skala satu merupakan pasien ‘normal’ dan skala dua dikategorikan sebagai pasien penderita gagal napas atau PPOK. Fitur ini menghadirkan tantangan utama dalam pelatihan dan kami perlu memastikan agar staf sepenuhnya menyadari perbedaan kecil namun signifikan ini, baik selama periode implementasi maupun setelahnya. Memperbarui informasi staf dalam jangka waktu singkat membutuhkan pendekatan yang bersifat sangat praktis,” kata James Swarbrick, manajer akun wilayah di Mindray Britania Raya.
“Layanan yang kami terima bersifat sangat profesional dan responsif,” Young menegaskan. “Proyek ini diimplementasikan dengan kecepatan dan skala yang luar biasa. Sebelum sistem diaktifkan, Mindray melakukan semua hal yang bisa mereka kerjakan untuk memastikan bahwa kami siap menghadapi implementasi tersebut, dengan mendemonstrasikan rilis beta dalam pertemuan bersama dewan direksi, manajer, dan perawat, sehingga mereka bisa membiasakan diri dengan tampilan dan nuansa antarmuka yang baru.”
Melihat ke masa depan
Pihak Perwalian yang awalnya hanya berniat untuk membeli beberapa perangkat secara ad hoc, kini menggunakan perangkat pemantauan dalam jumlah besar; bekerja sama dengan Mindray untuk mengembangkan solusi khusus yang mereka perlukan.
Vicky Burton mengungkapkan bahwa pekerjaan masa depan telah dimulai bersama tim Mindray, untuk menyertakan Skor Peringatan Dini Pediatri (PEWS) ke dalam monitor Mindray.
“Membantu meningkatkan hasil dan efisiensi perawatan pasien merupakan tujuan utama dari setiap sistem pemantauan tanda vital,” kata Young.
“Sistem kami telah aktif sejak bulan Maret, dan kami mendapatkan statistik yang sangat positif untuk menunjukkan kegunaan dan manfaat yang telah diberikannya dalam mendukung keselamatan dan perawatan pasien. Proyek ini merupakan suatu kolaborasi yang hebat antara Lancashire Teaching Hospitals dan tim di Mindray. Kami tidak bisa mewujudkan hal ini tanpa upaya terbaik dari tim ini.”
———— Janet Young
Kepala Implementasi Program Digital
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
Referensi:
[1] Clifton, D A, et al, ‘Errors’ and omissions in paperbased early warning scores: the association with changes in vital signs – a database analysis, BMJ Open, (2015)