凌晨4点，还没来得及喘口气，抢救室大门又被倏然推开，一名护士跪在飞速推入的平车上给患者做按压。值班医生接手按压、建立静脉通道、肾上腺素1毫克静推、插管上机。门外是坐立难安的家属。紧张感灼烧着每个人的神经……
CPR 虽已诞生50年并有明确的规范，但在实际临床操作中，急诊医生依旧面临着很多零散的线索和不确定因素。例如没有充足条件全面检查患者和追溯病史、无法快速确认病因、各项监测指标表现复杂、难以进行有效监测等。显然，阻碍高质量心肺复苏的重要原因是信息差——信息不充分、不直观或滞后。
面对全球范围内普遍存在的心肺复苏救治成功率低的问题，我们能否从临床信息获取和决策支持层面，提升心肺复苏的效率和质量呢？
八成猝死属心源性猝死，
心搏骤停（CA）是主要死因
心肺复苏每延长1分钟，
患者存活率就降低10%
黄金三板斧
心肺复苏有奇效
《人间世》的第一集诞生了一句名言，“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，记录的恰是一位30岁急性心衰导致心搏骤停的患者的故事。
正是对医学的局限性有着深刻认识，临床医护对创新的迫切感是旁人难以体会的。他们的洞察构成了迈瑞高质量心肺复苏解决方案中每一个技术创新背后的灵感来源。
从院前急救延伸到ICU，迈瑞针对复苏期间的按压、通气、除颤各关键环节都有创新技术
智能复检：基于散点图特征的血涂片复检规则
胸外按压是心肺复苏的第一步也是关键一步。心肺复苏的质量，取决于施救者的努力程度与被救者的生理反应，努力程度是外因，生理状态与ROSC识别为内因。但此前，没有一个足够直观且精准的参数能直接反应胸外按压与患者自主循环恢复之间的因果关系。
“按压是个体力活。有的年轻医生经验不足，或者有的医生按了很久脱力了，这种情况下按压是不达标的，但有时他自己也意识不到。”
能够辅助医生判断循环的指标有很多：AMSA、PETCO2、CPP、ScvO2、CCF等，但不即时、不直观，并且它们的监测方法也有着各自的局限性。如通过心电图和脉搏判断循环就要中止按压，这与心肺复苏指南要求连续按压的标准相悖；而通过建立有创血管通路及高级气道进行监测，不仅费时费力且价格昂贵。
“有的心搏骤停患者，因为没有心脏泵血，动脉都瘪掉了，监测用的管子半天都插不进去。”
按压频率与深度全靠手感
缺乏直接反应患者灌注状态的参数，ROSC识别难
人工循环与患者自主循环相互干扰，影响恢复，甚至造成心脏再次停博
此前，临床通用的监测手段不能很好地贴合CPR急救场景
，当患者出现微弱自主循环恢复时难以及时识别
开发过程中，研究团队对1000余份正常人数据和600多例CPR患者进行了数据分析
望着监护仪上的血氧饱和度指标，协和急诊科的专家们灵光乍现，于是就有了多年前，北京协和医院急诊医学系主任于学忠教授、急诊科副主任徐军教授来到迈瑞，提出了基于脉搏血氧进行心肺复苏质量反馈控制的新思路，即全球首创的CQI™心肺复苏质量指数。
开发过程中，研究团队对1000余份正常人数据和600多例CPR患者进行了数据分析
基于脉搏血氧饱和度的CQI参数搭起了施救者的努力程度与被救者的生理反应的桥梁。它能综合反映按压质量和患者的灌注状态、辅助预测患者ROSC，指导医护人员及时改善按压或采取其他措施。其预测ROSC的性能非劣效于AHA心肺复苏指南推荐的PETCO2监测方法。
- CQI值小于60：患者外周循环状况不佳，CPR质量较差，需改善按压或采用其他措施改善患者灌注；
- CQI值高于60：患者外周循环状态较好，CPR质量较好。
一气呵成的高质量按压
一气呵成的高质量按压
无创、直观、准确、全面的CQI具有广阔的临床推广前景
无创、直观、准确、全面的CQI具有广阔的临床推广前景
除颤：按压与心电识别同步推进，分秒不落
经过力挽狂澜的按压后，患者恢复了心跳。但有的心脏有“起床气”，即出现室颤，需要用电击强行让心脏“镇定”下来。然而受技术限制，设备进行心电分析时要中止胸外按压。按压中断会导致循环中断，重要器官供血不足，是一个潜在风险。
注意到了这一危险空隙，迈瑞创新了CPR双重自适应滤波技术。通过普通的除颤电极片，除颤仪即可自动识别并滤过胸外按压对心电波形产生的干扰，在按压中也能判断心律，最大限度地减少按压中断。
同时，迈瑞也在不断优化除颤仪开机到放电的用时。目前QShock™快速除颤技术已经能使得这一时长缩短到了全球领先的5秒内，真正的“疾如雷电”。
双管齐下，同时解决了除颤最关注的“有效”和“快速”的问题。
通气：专用模式避免过度通气，指导高质量CPR
在CPRV通气模式发布会上，协和急诊科徐医生选择用这样一段反思作为开场
“作为一名急诊人，我们经常需要面临许多尽己所能之后的无奈。但那次抢救时的混乱一幕幕仍在我脑海回放：呼吸机误触发，频发高压报警，无法正常送气。我总是思考着，在避免过度通气的方面，我们是不是还能做的更好？”
胸外按压造成的气道压力变化会导致呼吸机误触发，出现气道无法打开、潮气量不足、气道高压报警频发等状况，给本就手忙脚乱的急救火上浇油，加剧了紧急情况下设置出错或按压紧张导致的过度通气的情况发生。选择改用手动简易呼吸器或直接将呼吸机的模式和参数打到尾的医生不在少数。
对此，北京协和与迈瑞共同研发了面向急诊心肺复苏临床场景的新型通气模式——CPRV™，堪称急诊呼吸机的“自动驾驶”技术。
对于效率为王的急诊科，CPRV模式首重易用性，思路的出发点在于简化交互步骤，让医护能聚焦于抢救本身。
为了突破了心肺复苏通气的难题
协和与迈瑞的研发团队经过了无数个不眠夜的探讨研究
为了突破了心肺复苏通气的难题，协和与迈瑞的研发团队经过了无数个不眠夜的探讨研究
对“驾驶者”来说，只需要按下启动功能，其他交给呼吸机来完成
对“驾驶者”来说，只需要按下启动功能，其他交给呼吸机来完成
呼吸机一键启动，自动优化参数设置来保证通气的精准。临床验证表明，自动优化的参数设置，不仅能保证通气量恒定，而且还可以增加冠脉灌注压。
此外，启动CPRV模式的呼吸机，能通过触发管理、报警管理、按压节律提示等方式，实现精准通气。其中核心的电子吸气阻力阀技专利技术，能人为地形成胸膜腔内压，从而增加回心血流，改善灌注。
而整合的CO2模块则是整个“自动驾驶”系统的监督者，能根据专家共识设置默认报警限，及时提醒是否循环恢复，乃至针对异常进行判断，解决了监测反馈的需求。
自2017年以来，中国不断推进“急诊急救大平台建设”，提升救治效率与患者预后质量。针对急救环节的创新，迈瑞在技术创新、产品形态、信息互联等方面不断寻求突破，力争构建“环环相扣、分秒必争”的全场景一体化急诊解决方案，筑起生命的高墙。
引用资料
1. 中国急救医学杂志，“大急诊、大急救、大平台”是“人民至上，生命至上”理念最直接的医学实践，https://mp.weixin.qq.com/s/3YGB6QW5Ghd6Mdi4P72CUA.
2. Yuan Quan, Wang Cheng, Qin Jie, He Xianliang, Jin Xingliang, Zhang Fei, Cen Jian, Wang Lei. Study on the value of pulse oximetry plethysmographic waveform derived parameters on the quality of cardiopulmonary resuscitation. Chin J Emerg Med, 2022, 31(3): 364-367.
3. 李晨,徐军,吴杨鹏,柴艳芬,寿松涛,于学忠. 心肺复苏质量指数对复苏患者预后的评估价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(2): 190-194.
4. 李晨, 徐军, 刘小禾, 柴艳芬, 于学忠. 心肺复苏中自主循环恢复预测及识别方法研究进展.中华急诊医学杂志( P 1671-0282 E )
5. 李晨, 徐军, 付阳阳, 等. 高级气道建立对心肺复苏质量指数评估心肺复苏预后的影响 [J] . 中华急诊医学杂志,2020,29 (02): 257-261. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.02.0028
6. 孙峰, 李晨, 付阳阳, 谈定玉, 邵诗幻, 徐军, et al. (2018). 连续监测呼气末二氧化碳分压对院内复苏结果的预测价值:针对一项多中心观察研究数据的二次分析. 中华危重病急救医学, 30(1), 5.