HemaBook Capítulo 3: Resuelva sus inquietudes sobre el riesgo de recuento plaquetario bajos

Cuando el valor plaquetario es bajo, los pacientes corren el riesgo de hemorragia. El sangrado en órganos vitales es potencialmente mortal.

Según Giuseppe Lippi y otros académicos, no existe un acuerdo universal sobre la definición de los umbrales para la transfusión de plaquetas.^[1] Sin embargo, el grado de precisión de la gran mayoría de los analizadores hematológicos totalmente automatizados parece insatisfactorio, especialmente en los niveles trombocitopénicos inferiores, o sea menores de 50×10⁹/l.

Las directrices y recomendaciones actuales muestran que no existe consenso sobre el umbral de infusión plaquetario bajo en varias situaciones clínicas específicas, como se muestra en la siguiente tabla.^[1]

Siglas: SIMTI, Sociedad Italiana de Medicina Transfusional e Inmunohematología; GMA, Asociación Médica Alemana; AABB, Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre; BCSH, Comité Británico de Normas de Hematología; TMAG, Grupo Asesor de Medicina de Transfusión de Columbia Británica; OMS, Organización Mundial de la Salud; ARC, Cruz Roja Americana; N/A, no disponible.

*Solo en caso de hemorragia perioperatoria.

Un recuento plaquetario bajo también juega un papel importante en la evaluación de la eficacia de la transfusión de plaquetas. En las fórmulas de transfusión de plaquetas más comunes, incluido el incremento de plaquetas postransfusional (PPI), el porcentaje de recuperación de plaquetas (PPR) y el incremento de recuento corregido (CCI), el recuento absoluto de plaquetas es uno de los factores clave del cálculo^[2]. Entre ellos, la mayoría de los médicos utilizan una estimación del contenido de plaquetas transfundidas y el área de superficie corporal promedio para calcular el CCI, y un incremento absoluto de plaquetas de más de 10 × 10⁹/l en 1 o 24 horas se considera una transfusión efectuada con éxito, lo cual es consistente con la fórmula anterior^[3].

Los resultados del recuento plaquetario se consideran todavía como el pilar para dirigir las prácticas de transfusión de plaquetas, pero los analizadores hematológicos, así como el método, muestran un diverso rendimiento en el análisis. El Grupo de Trabajo Italiano de Hematología Diagnóstica de la Sociedad Italiana de Bioquímica, Biología Molecular Clínica (WGDH-SIBioC) ha realizado un estudio multicéntrico basado en directrices internacionales, para verificar el rendimiento analítico de nueve tipos diferentes de analizadores de hematología (HA) en el análisis automatizado de plaquetas. Echemos un vistazo al siguiente informe.

Se analizaron cuatrocientas ochenta y seis muestras de sangre periférica (PB), recogidas en tubos K3EDTA, con ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000 y XN-20 con la aplicación PLT-F.

TABLA 1 Analizadores de hematología y métodos de recuento plaquetario

TABLA 2 Efecto acumulativo (CO) y límite inferior de cuantificación (LoQ)

Las tasas de efecto acumulativo (CO) de BC-6800 y BC-6800Plus cumplen con los requisitos, las más bajas del grupo. El límite de cuantificación (LoQ) de PLT-O de BC-6800 y BC-6800Plus es más bajo que el de PLT-I, y el LoQ de PLT-O de BC-6800Plus es tan bajo como 4x10⁹/l, que es menor que PLT-O de XN-20, que es equivalente a PLT-F de XN-20. Curiosamente, el LoQ de PLT-I de XN-20 es menor que el de PLT-O.

En términos generales, la imprecisión ( % CV) aumenta a medida que disminuye el recuento plaquetario. En el segmento del cuadro B (precisión PLT-O), BC-6800Plus muestra el CV más bajo en todos los niveles de concentración. En el resumen, se describe como: Ningún HA mostró un CVAPS deseable para recuentos plaquetarios inferiores a 50.0 × 10⁹/l, con la excepción de Cell-DYN Sapphire (CV 3,0 % con valor medio de PLT-O de 26.7 × 10⁹/l), XN-20 (CV 2,4  % con valor medio de PLT-F de 21.5 × 10⁹/l) y BC-6800Plus (CV 1,9 % con valor medio de PLT-O de 26.5 × 10⁹/l).

Entre las células de la sangre periférica, las plaquetas son las más pequeñas, pero en conjunto, la concentración de plaquetas juega un papel importante en la hemostasia. Para tener en cuenta el riesgo de hemorragia causado por deficiencia de plaquetas, Mindray ha introducido la plataforma múltiple PLT-O (SF Cube) para proporcionar el recuento correcto de muestras por trombocitopenia. PLT-O está disponible en los analizadores automáticos de hematología de la serie BC-6000 de Mindray y en la línea de análisis histológico CAL 8000/6000.

Referencias:

[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10,1055/s-0039-1696943. [Avance electrónico previo a la publicación]
[2] Rebulla P. Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.
[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.