HemaBook Capítulo 3: Resolva suas preocupações sobre o risco de medições de PLT de baixo valor

Os pacientes apresentam risco de sangramento quando o valor das plaquetas é baixo. O sangramento em órgãos vitais pode ser fatal.

De acordo com Giuseppe Lippi e outros professores, não existe um protocolo universal sobre a definição dos limites de transfusão de plaquetas^[1] No entanto, o grau de precisão e imprecisão da grande maioria dos analisadores hematológicos totalmente automatizados parece insatisfatório, especialmente na faixa trombocitopênica inferior, ou seja,<50×10⁹/L.

As diretrizes e recomendações atuais mostram que não há consenso sobre o baixo limite de infusão de PLT em várias situações clínicas específicas, conforme mostrado na tabela a seguir.^[1]

Abreviações: SIMTI, Sociedade Italiana de Medicina de Transfusão e Imunohematologia; GMA, Associação Médica Alemã; AABB, Associação Americana de Bancos de Sangue; BCSH, Comitê Britânico para Padrões em Hematologia; TMAG, Grupo Consultivo de Medicina de Transfusão da Colúmbia Britânica; OMS, Organização Mundial da Saúde; ARC, Cruz Vermelha Americana; N/D, não disponível.
*Somente em caso de sangramento perioperatório.

A contagem de plaquetas de baixo valor também desempenha um papel importante na avaliação da eficácia da transfusão plaquetária. Nas fórmulas de transfusão de plaquetas mais comuns, incluindo o incremento plaquetário pós-transfusão (IPP), o percentual de recuperação plaquetária (PRP) e o incremento da contagem corrigida (ICC), a contagem absoluta de plaquetas é um dos principais fatores de cálculo^[2]. Entre elas, a maioria dos médicos usa uma estimativa do conteúdo de plaquetas transfundidas e área de superfície corporal média para calcular o ICC, e um incremento plaquetário absoluto de mais de 10 × 10⁹/L em 1 ou 24 horas é considerado uma transfusão bem-sucedida, o que é consistente com a fórmula anterior^[3].

Os resultados da contagem de plaquetas ainda são considerados a base para a condução das práticas de transfusão plaquetária, mas os analisadores de hematologia, como o método, apresentam desempenho analítico diferente. O Grupo de Trabalho Italiano em Hematologia Diagnóstica da Sociedade Italiana de Química Clínica, Biologia Molecular Clínica (WGDH-SIBioC) conduziu um estudo multicêntrico, com base nas diretrizes internacionais, para verificar o desempenho analítico de nove tipos diferentes de analisadores hematológicos (AHs) na análise automatizada de plaquetas. Vamos dar uma olhada no relatório abaixo.

Quatrocentos e oitenta e seis amostras de sangue periférico (SB), coletadas em tubos K3EDTA, foram analisadas no ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000, e XN-20 com aplicativo PLT-F.

TABELA 1 Analisadores hematológicos e métodos de contagem de plaquetas

TABELA 2 Efeito carry-over (CO) e limite inferior de quantificação (LiQ)

As taxas de efeito do carry-over (CO) no BC-6800 e no BC-6800Plus atendem aos requisitos, os mais baixos do grupo. O limite de quantificação (LiQ) de PLT-O do BC-6800 e BC-6800Plus é inferior ao de PLT-I, e o LiQ de PLT-O do BC-6800Plus é tão baixo quanto 4x10⁹/L, que é menor do que o PLT-O do XN-20, que é equivalente ao PLT-F do XN-20. Curiosamente, LiQ de PLT-I do XN-20 é menor do que o PLT-O.

De um modo geral, a imprecisão (%CV) aumenta à medida que a contagem de plaquetas diminui. No segmento do gráfico B (precisão PLT-O), o BC-6800Plus mostra o CV mais baixo em todos os níveis de concentração. Em resumo, é descrito como: Nenhum AHs mostrou CVAPS desejáveis para contagens de PLT inferiores a 50.0 × 10⁹/L, com exceção do Cell-DYN Sapphire (CV 3,0% com valor médio de PLT-O de 26.7 × 10⁹/L), XN-20 (CV 2,4% com valor médio de PLT-F de 21.5 × 109/L)e BC-6800Plus (CV 1,9% com valor médio de PLT-O de 26.5 × 10⁹/L).

Entre as células do sangue periférico, as plaquetas são as menores, mas, como população, a concentração de plaquetas desempenha um papel importante na hemostasia. Para compensar o risco de sangramento causado por plaquetas baixas, a Mindray introduziu o PLT-O múltiplo (SF Cube) para fornecer a contagem correta para amostras de trombocitopenia. O PLT-O está disponível nos analisadores de hematologia automáticos Mindray BC-6000 e nas linhas de análise celular CAL 8000/6000.

Referências:

[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 28 de setembro de 2019. doi: 10.1055 / s-0039-1696943. [Publicação eletrônica antes da impressão]
[2] Rebulla P. Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.
[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.