BC-6800Plus : un outil de dépistage fiable de l'infection palustre à Plasmodium vivax.

Épidémiologie du paludisme

Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle causée par le plasmodium. En 2019, près de la moitié de la population mondiale était menacée par le paludisme. Il a provoqué 229 millions de nouvelles infections et 409 000 décès. La plupart des cas et des décès sont survenus en Afrique subsaharienne.^[1]

Figure 2. Pays avec des cas autochtones en 2000 et leur statut d'ici 2018

Diagnostic précoce du paludisme

• Un diagnostic précoce réduit la morbidité et la mortalité du paludisme.
  
• Tous les cas de paludisme supposés doivent être confirmés par microscopie optique ou par un test de diagnostic rapide (TDR).
  

1.Microscopie optique

La détection par microscopie optique du parasite du paludisme dans des frottis épais et fins est une méthode fiable de diagnostic, de quantification des parasites du paludisme et d'identification de l'espèce responsable de l'infection. La microscopie optique est la méthode de référence utilisée dans le diagnostic du paludisme. Elle est largement utilisée en raison de son rapport coût-efficacité. Cependant, ses inconvénients sont les suivants :

• Subjectif : la précision du diagnostic dépend de la compétence du microscopiste.
  
• Chronophage : le microscopiste doit examiner au moins 100 champs pour diagnostiquer le paludisme.
  
• Il est difficile de garantir la qualité des lames en raison des variations de l'examen microscopique, de la qualité de la coloration et du frottis.
  

2.TDR

Le TDR est un test immuno-chromatographique permettant de détecter les antigènes spécifiques des parasites dans le sang. Le résultat du test est disponible rapidement et dépend moins de la qualification du personnel. Ses inconvénients sont les suivants :

• Les différentes caractéristiques de ces antigènes peuvent affecter leur applicabilité dans différentes situations.
  
• Absence d'information sur la charge parasitaire.
  
• La qualité hétérogène des produits disponibles dans le commerce et l'existence d'une variation d'un lot à l'autre.
  

Détection du paludisme sur Mindray BC-6800Plus

Les améliorations techniques des analyseurs d'hématologie automatisés ont rendu ces derniers très intelligents. Dans le canal de différenciation (DIFF) du Mindray BC-6800Plus, les sous-populations de GR (globules rouges) et de GB (globules blancs) sont différenciées en fonction de leur taille et de leur complexité (Figure 3).

BC-6800Plus fournit un indicateur InR dédié et le nombre d'InR (InR #) / le pourcentage d'InR (InR ‰) qui est incorporé dans la formule sanguine complète (CBC) en tant qu'outil de dépistage du paludisme (Figure 4).

Efficacité du BC-6800Plus dans le dépistage du paludisme

Une étude portant sur 30 077 cas de paludisme a été réalisée. Un examen de frottis épais et fins a été effectué par des microscopistes expérimentés et l'hémogramme complet a été analysé sur l'analyseur d'hématologie Mindray BC-6800Plus. 285 cas se sont révélés positifs pour le paludisme P. vivax par examen du frottis. L’étude^[2] a conclu à une sensibilité de 99,65 % et à une NPV (valeur négative prédictive) de près de 100 % pour l'indicateur InR du P. vivax, et donc, le BC-6800Plus est un excellent outil de dépistage, en particulier pour le paludisme P. vivax.

• Les globules rouges infectés ont résisté à la lyse et ont occupé une zone sous forme de points groupés dans le cube 3D (figure 5).
  

• Dans la plupart des cas de P. vivax, l'InR# était comparable au grade microscopique. Parfois, un grand nombre de formes d'anneaux précoces conduit à une InR# plus faible qu'en microscopie (Figure 6).

• Vrais positifs : peu de paramètres ont été comparés parmi les cas de paludisme à frottis positif.
  

Cas témoins : cas à frottis négatif où l'indicateur « GR infecté ? » n'était pas présent. Cas de faux positifs : cas à frottis négatif là où l'indicateur « GR infecté ? » était présent. Il existe des différences significatives dans ces paramètres (Delta GB, InR#, InR‰) entre les deux groupes (Tableau 1).

Tableau 1 : Comparaisons statistiques de certains paramètres importants entre différents groupes.

NLR= Rapport Neutrophiles : Lymphocytes, rapport PLR=Plaquettes: Lymphocytes, Delta GB=nombre de GB-DIFF moins nombre de GB-WNB, InR#=nombre de globules rouges infectés, InR#=pourcentage de globules rouges infectés (*indique un résultat statistique hautement significatif)

• L'InR# était comparable au Delta GB (nombre de GB du canal DIFF moins nombre de GB du canal WNB). Dans certains cas, l'InR# est significativement élevé mais le delta GB est faible. Dans ces cas, Les cellules InR ont affecté la classification des WBC. Une fausse numération leucocytaire totale a été détectée lors de l'observation de la corrélation entre le Delta GB et InR# (Figure 7).

L'indicateur InR et les paramètres InR#/ InR‰ fournis par le BC-6800Plus peuvent être utilisés comme indicateurs pour le dépistage du paludisme. Lorsque le score pour un certain type de morphologie anormale des cellules sanguines dépasse le seuil fixé, l'analyseur signale l'indicateur en conséquence. Plus la valeur du seuil est élevée, plus la sensibilité de l'alerte est faible. Vous pouvez configurer les valeurs de seuil d'alerte appropriées sur le BC-6800Plus pour le dépistage du paludisme dans la pratique clinique.

Références

[1] Organisation mondiale de la santé. Rapport mondial sur le paludisme 2019. Disponible à l'adresse suivante : www.who.int/publications-detail/world-malaria-report-2019. Consulté le 21 janvier 2020.
[2] Dhanani, H. J. Evaluation of automated hematology analyser: Mindray BC-6800 plus as a screening tool for diagnosing malaria. International Journal of Research in Medical Sciences 8, 1750, doi:10.18203/2320-6012.ijrms20201922 (2020).