Se ha puesto en marcha con éxito una de las primeras instalaciones digitales totalmente integradas con la Escala Nacional de Advertencia Temprana (National Early Warning Score, NEWS2) del Reino Unido, que utiliza la tecnología de signos vitales de Mindray y ayudará a acelerar la detección del deterioro de los pacientes con enfermedades agudas en la fundación Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, lo cual salvará vidas.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust fue uno de los primeros hospitales en utilizar la tecnología digital para aplicar una nueva norma nacional diseñada para ayudar a mejorar la seguridad de los pacientes.
La escala nacional de advertencia temprana (NEWS) —documentada por primera vez por el Royal College of Physicians en 2012 y revisada posteriormente en 2017 en forma de NEWS2 — se basa en un sencillo sistema de puntaje centrado en seis parámetros fisiológicos: frecuencia respiratoria, temperatura, saturaciones de oxígeno, presión arterial sistólica, frecuencia del pulso y nivel de conciencia. Esta puntaje se ajusta a las personas que necesitan oxígeno y también a los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica (normalmente debida a la EPOC).
Más del 76 % de los hospitales del sistema nacional de salud (SNS) han implementado ya el NEWS2. Muchos todavía lo registran manualmente en papel. El protocolo se desarrolló para proporcionar a todos los cuidadores del SNS un lenguaje común y un conjunto coherente de medidas para diagnosticar a los pacientes y reconocer el deterioro. Esta estandarización de una herramienta común pretende eliminar las variaciones en la atención, lo que podría salvar vidas.
Sin embargo, un estudio[1] puso de manifiesto que hasta el 34,5 % de todos los conjuntos de observaciones manuales estaban incompletos o tenían una escala de alerta temprana combinada incorrectamente. Para ayudar a mitigar este riesgo, Lancashire Teaching Hospitals llevó la herramienta NEWS2 un paso más allá, incorporándola a más de 350 monitores de signos vitales de Mindray —lo que ayuda a eliminar la necesidad de la transcripción manual, que a su vez reduce los errores y mejora la precisión de los cálculos.
El sistema totalmente electrónico ahora se utiliza en todos los dispositivos de monitorización de Mindray en el Royal Preston Hospital y en el Chorley District Hospital, y garantiza que las observaciones de los pacientes estén disponibles inmediatamente en los registros informáticos del hospital. Esto los convierte en uno de los primeros en tener dispositivos de signos vitales electrónicos NEWS2 totalmente compatibles en el país.
Buscando una solución
En el 2015, la Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust empezó a trabajar con Mindray en la implementación de una versión electrónica de la escala nacional de alerta temprana junto con el registro digital de las signos vitales. La fundación consiguió financiación a través del «Nursing Technology Fund», una iniciativa introducida por el gobierno del Reino Unido en 2012 para apoyar la inversión en tecnología digital diseñada para ayudar al personal de enfermería a trabajar de forma más «flexible y eficaz», y, a la vez, a aumentar la seguridad del paciente y a reducir el papeleo.
La Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust convocó una licitación para sustituir todos sus monitores de signos vitales y proporcionar informes digitales sin papel para la NEWS. Durante las pruebas de los dispositivos VS-900 de Mindray, el hospital quedó impresionado por la facilidad con la que el personal podía visualizar las observaciones básicas junto con la escala de advertencia temprana, un factor importante para la adjudicación del contrato. Además, el monitor de signos vitales VS-900 puede conectarse fácilmente al sistema de registro electrónico de pacientes a través de eGateway de Mindray, tanto mediante conexiones Wifi como por cable.
Para Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, el sistema de Mindray se configuró de modo que los valores de NEWS y de los signos vitales pudieran enviarse directamente desde el monitor de pacientes junto a la cama al sistema de EPR del hospital. Este enfoque permite que el equipo multidisciplinario pueda ver los signos vitales electrónicos desde cualquier sala o departamento.
La mayoría de los sucesos críticos, como los paros cardíacos, son precedidos por señales de alerta entre 6 y 8 horas antes del suceso, por lo que la detección temprana de estas señales es esencial. Al utilizar un sistema electrónico, los resultados de los pacientes se calculan automáticamente y se guardan directamente en el sistema informático del hospital, lo que reduce los errores y los retrasos. El escaneo de un código QR en la pulsera del paciente muestra sus datos demográficos para una validación eficaz y la reducción del riesgo de errores.
Un enfoque colaborativo
Aunque el Royal College of Physicians estipula que se incorporen parámetros establecidos para el cálculo de NEWS, los hospitales querían que se añadieran sus propios parámetros para obtener una imagen completa del estado y la atención clínica del paciente. Mindray pudo configurar la pantalla para ofrecer una solución hecha a medida que cumpliera los requisitos exactos del cliente. Esto incluía la posibilidad de introducir información sobre cómo se suministraba el oxígeno, es decir, a través de una máscara facial o una cánula nasal, así como la provisión de mensajes de alerta específicos para la fundación, como, por ejemplo, a quién se debía llamar y a qué número en caso de emergencia.
El sistema también incluyó alertas codificadas por colores (verde, ámbar y rojo) para proporcionar al personal clínico una rápida indicación visual del estado del paciente y de las medidas necesarias según el puntaje de la alerta.
El personal clínico también puede introducir información adicional, como la frecuencia respiratoria, la diuresis, la temperatura y si el paciente está alerta y tiene dolor. Esto significa que el personal ya no tiene que introducir todas estas observaciones en un gráfico de papel y abandonar el área clínica para introducir manualmente estos datos en un ordenador separada para calcular el puntaje de alerta. Toda esta información puede introducirse y analizarse rápidamente junto a la cama a través del monitor.
Al eliminar los pasos manuales que consumen mucho tiempo, como anotar los resultados en papel y teclearlos en en un ordenador, Trust está ayudando a darle más tiempo al personal de enfermería para que se dedique a los cuidados. Esto les permite a los cuidadores pasar más tiempo de calidad con sus pacientes. Algunos estudios han demostrado que la captura de los signos vitales de los pacientes por medios electrónicos puede reducir a la mitad el tiempo necesario en comparación con el proceso manual.
Mindray colaboró estrechamente con la fundación para evitar cualquier problema potencial de integración con otros equipos y con las propias redes informáticas de la fundación, así como para capacitar a los usuarios finales, con el fin de garantizar que todos se sintieran seguros con el nuevo protocolo y la nueva tecnología, y que la instalación fuera lo más sencilla posible. Ayudar al centro a gestionar el cambio también fue un aspecto importante, y Mindray ayudó a garantizar que el personal comprendiera exactamente cómo el hecho de prescindir del papel podía mejorar la eficiencia y la seguridad de los pacientes.
Tras haber gestionado con éxito la transición al registro digital de los signos vitales y la implementación del protocolo de la NEWS, se invitó a Mindray a trabajar con la fundación, una vez más, en la implementación de NEWS2.
Implementación de NEWS2
En 2017, Royal College of Physicians (RCP) anunció que el protocolo NEWS2 presentaría una serie de cambios, entre ellos:
- Una nueva sección en la tabla de NEWS2 para puntuar la saturación de oxígeno de los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica (a menudo denominada «tipo 2»), con el fin de garantizar la prescripción más adecuada de oxígeno adicional en caso necesario;
- Reconocimiento de la importancia de una nueva aparición de confusión (o delirio) como signo de un deterioro clínico potencialmente importante;
- Un fuerte énfasis en el uso potencial de la NEWS para identificar la sepsis grave en pacientes con infección conocida o sospechada, o con alto riesgo de infección. Los pacientes con una NEWS de 5 o más corren un grave riesgo de deterioro clínico y un mal resultado clínico, y necesitan una evaluación e intervención urgentes.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust estaba decidida a comenzar con NEWS2 antes de la fecha límite del 31 de marzo de 2019. Por lo tanto, la fundación mejoró alrededor de 350 monitores con el protocolo actualizado en un plazo muy desafiante para lograr su objetivo como parte de la financiación CQUIN.
Requisitos para la CQUIN
CQUIN, o Commissioning for Quality and Innovation, es un sistema introducido en el Reino Unido en 2009 para condicionar una parte de los ingresos de los proveedores de atención sanitaria a la demostración de mejoras en la calidad y la innovación en áreas específicas de la atención. Mindray ayudó a la fundación a alcanzar este objetivo y logró que la actualización de los 350 dispositivos de monitorización se dé en un período de tan solo 7 días.
«Para obtener el pago completo de la CQUIN, pudimos destacar la capacidad del sistema para detectar a tiempo el deterioro de los pacientes, especialmente en lo que respecta a la sepsis, mediante el puntaje de la NEWS2», dijo la directora del proyecto de la fundación, Susan Birch.
«Ahora podemos afirmar con seguridad que todas las observaciones tienen un puntaje de la NEWS2 correctamente calculado», añade Vicky Burton. «El cálculo exacto de los puntajes de NEWS2 está permitiendo que nuestro personal siga el plan de acción de NEWS2 y desarrolle la atención según sea necesario dentro del plazo aconsejado».
«Se trata de una solución digital que apoya la seguridad del paciente en su máxima expresión».
Los usuarios clínicos han recibido con satisfacción el paso al puntaje automatizado de la NEWS2 y han señalado la capacidad del sistema de Mindray para mejorar la eficiencia y aumentar la seguridad de los pacientes:
«Tener la capacidad de informar los signos vitales electrónicos directamente a nuestros registros electrónicos de pacientes (EPR), en tiempo real, es una gran ventaja» comentó Eleanor Leadbeater, agente de cambio clínico en Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. «Si el paciente activa la escala NEWS2, seguirá la ruta de escalada visible en el monitor de cabecera y aparecerán mensajes de advertencia: el sistema indicará al usuario lo que debe hacer en función de los factores fisiológicos del paciente».
Para Leadbeater, disponer de una puntaje de alerta temprana estandarizada nacional tiene un valor incalculable: «Si un paciente es trasladado desde otro proveedor de servicios sanitarios con un puntaje de alerta completo, se sabe exactamente lo que significa: todos hablamos el mismo idioma».
«Se trata de una solución digital que favorece la seguridad del paciente en su máxima expresión», añade Janet Young, responsable de la ejecución de programas digitales en Lancashire Teaching Hospitals, mientras señala que el sistema automatizado elimina una serie de pasos que pueden suponer un riesgo. Los datos recogidos por la tecnología de Mindray también ayudan a la fundación a identificar áreas de capacitación, lo que permite mejorar la calidad de la atención.
Además, la interacción entre el cuadro de mandos y el EPR también ayuda a priorizar a los pacientes que necesitan ser atendidos, lo que finalmente permite a la fundación que canalice sus recursos de forma más eficiente.
«El sistema es especialmente valioso para los médicos de guardia, que pueden estar ubicados en cualquier lugar de la fundación y son responsables de la atención de un gran número de pacientes», observó Birch.
«Antes de que las observaciones estuvieran disponibles a través del sistema EPR, el médico de guardia tenía que llamar a la sala», explica el Dr. Omar Ali, miembro del departaento de informática biomédica. «Esto podía ser bastante estresante a veces, ya que las enfermeras solían estar ocupadas atendiendo a los pacientes, por lo que no se respondía al teléfono de inmediato. Antes de la instalación del sistema de Mindray, se tardaba más en recopilar los datos. Al tener acceso instantáneo a las observaciones, los médicos de guardia ahora pueden priorizar y concentrar mejor su tiempo».
Una implementación verdaderamente colaborativa
Como los dispositivos eran utilizados por el personal en los pacientes, la actualización requirió una cuidadosa planificación del proyecto y la comunicación a todas las salas para garantizar la seguridad de los pacientes y la continuidad del servicio durante todo el proceso. De hecho, Mindray hizo «un esfuerzo adicional» al realizar todas las pruebas clínicas, la configuración y la actualización de los monitores en tan solo una semana.
«Trabajando en colaboración con la Fundación —desde las 8 de la mañana hasta las 8 de la noche— recorrimos físicamente las salas con el equipo clínico y el equipo del proyecto para encontrar y actualizar cada uno de los monitores», dijo el Dr. Omar Ali. «Por lo general, este proceso se lleva a cabo a lo largo de varios meses, pero hicimos todo lo posible para cumplir el exigente plazo de la fundación».
En un plazo breve, Mindray tuvo que reescribir los mensajes de la interfaz para adaptarse a la NEWS2, que presentaba cambios significativos; asimismo, tuvo que actualizar tres servidores de eGateway. La capacidad del equipo de I+D para producir un cambio de software tan importante, adaptándose a NEWS2 en el VS-900, en un tiempo récord, fue un logro impresionante, hecho que fue reconocido por la fundación.
Sin embargo, la participación de Mindray fue mucho más allá de la actualización del equipo de monitorización. Se hizo todo lo posible para garantizar una transición fluida al nuevo protocolo para los usuarios finales: «Para el personal clínico, la transición a NEWS2 ha sido fácil. Se puso en marcha en toda la fundación y fue muy bien recibido, sin quejas ni preocupaciones», señaló Birch.
Aunque la dirección del hospital distribuyó carteles y correos electrónicos, Mindray trabajó en colaboración con la fundación para garantizar que el personal clínico estuviera al corriente de los cambios.
Mindray colaboró con los directores de planta, mostrando el aspecto del software y explicando las diferencias al personal, para que se sintieran seguros y preparados para la transición. Esto también evitó todo tipo de confusión o riesgo clínico potencial.
«El equipo de Mindray nos apoyó muy bien durante todo este trabajo», comenta Burton. «Mindray escuchó nuestras sugerencias e incorporó nuestras ideas al software para proporcionar una configuración completa de la NEWS2 con todas las necesidades requeridas por Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. El equipo se implicó y se comprometió a proporcionar un producto de un nivel extremadamente alto».
«En particular, explicamos cómo los usuarios ahora tendrían que seleccionar si un paciente estaba categorizado como “escala uno” o “escala dos”. La escala uno es un paciente “normal” y la escala dos se clasifica como un paciente con insuficiencia respiratoria o EPOC. Esto fue el reto principal en materia de capacitación y tuvimos que asegurarnos de que el personal fuera plenamente consciente de este sutil cambio, tanto durante el período de implementación como después. Actualizar al personal en un corto espacio de tiempo requería un enfoque muy práctico», dijo James Swarbrick, director de cuentas territoriales de Mindray UK.
«El servicio que recibimos fue muy profesional y receptivo», confirma Young. «El proyecto se llevó a cabo en tiempo y forma». Antes de que el sistema se pusiera en marcha, Mindray hizo todo lo posible para asegurarse de que estuviéramos preparados para la implementación mediante la demostración de una versión beta en las reuniones con los directores y las matronas para que pudieran familiarizarse con el aspecto de la interfaz».
Mirando al futuro
La fundación pasó de comprar unos pocos dispositivos de forma puntual a implementar una gran cantidad de dispositivos de monitorización. trabajando estrechamente con Mindray para desarrollar una solución hecha a medida.
Vicky Burton reveló que ya se ha empezado a trabajar con el equipo de Mindray para incorporar las escalas de alerta temprana pediátrica (PEWS) en los monitores de Mindray.
«Ayudar a mejorar los resultados de los pacientes y la eficiencia del personal de enfermería son objetivos clave de cualquier sistema de monitoreo de los signos vitales», concluyó Young.
«Nuestro sistema está funcionando desde marzo y tenemos algunas estadísticas muy positivas que demuestran su uso y los beneficios que ya está aportando para apoyar la seguridad y la atención de los pacientes. Este proyecto ha sido una gran colaboración entre Lancashire Teaching Hospitals y el equipo de Mindray. Realmente no podríamos haberlo hecho posible sin el esfuerzo de todo el equipo».
———— Janet Young
Jefa del programa de entrega digital
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
Referencia:
[1] Clifton, D A, et al, ‘Errors’ and omissions in paperbased early warning scores: the association with changes in vital signs – a database analysis, BMJ Open, (2015)