HbA1c: El principal indicador para el manejo de la diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) representa un reto para la salud mundial. La Federación Internacional de Diabetes (FID) informó que uno de cada 11 adultos (20-79 años) tenía DM en 2019, y esta proporción va en aumento a medida que la sociedad cambia y la población envejece.^[1] Las complicaciones de la DM incluyen una serie de problemas, como nefropatía, retinopatía y enfermedad de las arterias coronarias.

El diagnóstico, el tratamiento adecuado y la monitorización del control glucémico son fundamentales para el manejo de la DM. Como resultado, se han introducido en la práctica muchos análisis de laboratorio, como hemoglobina glucosilada (HbA1c), proteína glucosilada (fructosamina, FUN), glucosa plasmática en ayunas y glucosa plasmática de 2 horas. Entre ellos, HbA1c es ampliamente reconocida como un parámetro fundamental para el manejo de la DM.

Diagnosis de la DM

Según la IDF, hay aproximadamente 232 millones de personas con DM no diagnosticada en todo el mundo. Muchas pautas tienden a sugerir la detección de DM en la población con o sin condiciones médicas específicas, y la HbA1c es una prueba conveniente para cumplir con este objetivo.^[2]A diferencia de las pruebas de glucosa, la HbA1c no se ve afectada por la ingesta reciente de alimentos, por lo que los pacientes no tienen que ayunar o ingerir ciertas cantidades de glucosa antes de la prueba. Con la ayuda del historial médico y algunas pruebas auxiliares, los médicos pueden realizar el diagnóstico de DM si la HbA1c del paciente coincide con los criterios.

Seguimiento terapéutico

Una vez diagnosticados, los pacientes pueden recibir tratamiento, realizar cambios en el estilo de vida, medicación y/o insulina. Independientemente del método de tratamiento, el seguimiento es fundamental para gestionar de forma integral esta enfermedad. Dado que la HbA1c puede revelar el promedio de glucosa en sangre durante un período aproximado de 3 meses, muchas pautas han publicado objetivos de HbA1c para la monitorización del control glucémico. Estos objetivos se pueden utilizar para orientar las mejoras terapéuticas.

La HbA1c es un marcador ideal para la evaluación del control glucémico. Cada pequeña reducción de HbA1c puede reducir significativamente los riesgos de morbilidad y mortalidad relacionada con la DM. Las frecuencias de las pruebas son cada seis meses para pacientes bien controlados y cada tres meses para pacientes mal controlados o pacientes que están realizando cambios en su régimen terapéutico.^[6]

Resumen

Desde que la HbA1c se separó por primera vez en 1958, una serie de estudios han demostrado su gran valor en el diagnóstico y seguimiento de la DM. Como marcador básico recomendado por múltiples directrices, las pruebas de HbA1c son mucho más fáciles de completar para los pacientes, mucho más rápidas para que las analicen los técnicos de laboratorio y mucho más fiables para que las utilicen los médicos para tomar decisiones clínicas.

Referencias:

[1] IDF DIABETES ATLAS 2019. https://www.diabetesatlas.org/en/
[2] Pippitt, K. & Li, M. Diabetes Mellitus: Screening and Diagnosis. Diabetes Mellitus 93, 7 (2016).
[3] American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes
Care 43, S14 (2020).
[4] Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and
American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm—2017 executive summary.
Endocr Pract 2017; 23(1): 207-38.
[5] American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Dia Care 43, S66–S76 (2020).
[6] HbA1c Testing Frequency: A Review of the Clinical Evidence and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs
and Technologies in Health; 2014 Sep 26.
[7] United Kingdom Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared
with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 837–853, 1998
[8] Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35):
prospective observational study. BMJ 321:405–412, 2000