Informacje kliniczne
51-letni mężczyzna od trzech miesięcy cierpiał na napadowy kaszel niemający wyraźnej przyczyny. Doświadczał sporadycznego odkrztuszania niewielkiej ilości białej plwociny, bez objawów takich jak uderzenia gorąca, nocne poty, bóle głowy, zawroty głowy lub krwioplucie. Zgłaszał również sporadyczny ucisk w klatce piersiowej, duszność po wysiłku fizycznym i uogólnione osłabienie, ale bez kołatania serca. Od czasu do czasu odczuwał bóle brzucha bez biegunki. Wcześniej pacjent nie miał istotnej historii medycznej.
Przeprowadzone badanie lekarskie wykazało: temperaturę ciała 37,9°C, tętno 99 uderzeń na minutę, częstość oddechów 23 oddechy na minutę i ciśnienie krwi 132/65 mmHg. Nie było oznak wysypki, żółtaczki na skórze lub błonach śluzowych, ani powiększenia węzłów chłonnych szyjnych.
Wyniki morfologii krwi uzyskane przy użyciu aparatu Mindray BC-6800
WBC 4,22 × 109 /L ↓; RBC 3,83 × 1012/L ↓; HGB 110 g/L ↓; PLT 64 × 109 /L ↓;frakcji limfocytów i monocytów nie można był jednoznacznie rozgraniczyć; analizator generował alarmy:"WBC scattergram atypowy", "Erytroblasty scattergram atypowy" i "Atypowe Lymphocytes/blasts ". Konieczne było wykonanie rozmazu krwi i oceny mikroskopowej. Wyniki przedstawiono na rysunku 1
Inne badania laboratoryjne
HIV dodatni.
Badanie morfologii krwi obwodowej
W cytoplazmie niektórych neutrofili zaobserwowano zarodniki grzybów drożdżopodobnych, przy czym komórki grzybów miały różne rozmiary i zróżnicowaną morfologię (np. owalną, eliptyczną i w kształcie kiełbasy). Niektóre komórki grzybów wykazywały równomierną grubość z dwoma zaokrąglonymi końcami, a w środku widoczna była lekko zabarwiona membrana. Rozproszone zarodniki grzybów drożdżopodobnych można było również łatwo zaobserwować poza neutrofilami.
Dojrzałe czerwone krwinki różniły się wielkością, w tym eliptyczne, ząbkowane oraz kilka w kształcie łezki i kuliste. Dodatkowo zaobserwowano schistocyty.
Posiew krwi
Diagnoza
Zakażenie Talaromyces marneffei.
Informacje o infekcji Talaromyces marneffei
Talaromyces marneffei (TM) jest jedynym znanym grzybem dimorficznym sklasyfikowanym jako Penicillium. Jest to powszechny patogen oportunistyczny, który powoduje wtórne infekcje u pacjentów z AIDS i nowotworami złośliwymi, a także u osób z obniżoną odpornością. TM występuje endemicznie w południowych Chinach i Azji Południowo-Wschodniej. Atakuje układ oddechowy, a następnie rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez układ krążenia . Objawy kliniczne zakażenia TM są złożone i mogą wpływać na różne narządy, takie jak płuca, wątroba, śledziona i skóra, prowadząc do znacznie wysokiego wskaźnika śmiertelności.
W zależności od lokalizacji i charakterystyki zmian chorobowych zakażenia dzieli się na zlokalizowane i rozsiane. Większość pacjentów z AIDS z towarzyszącą TM cierpi na rozsiane zakażenia TM. Wskaźniki rutynowego badania u tych pacjentów są niespecyficzne, co sprawia, że diagnoza zależy zarówno od objawów klinicznych, jak i etiologii.
Analiza przypadku
Ponowne badanie rozmazu krwi obwodowej w tym przypadku ujawniło, że neutrofile angażowały się w fagocytozę zarodników grzybów drożdżopodobnych, co wykryto za pomocą automatycznego cyfrowego analizatora do oceny rozmazu krwi MC-80. Odkrycie to sugerowało diagnozę "wysoce podejrzanego zakażenia HIV z TM" i wymagało natychmiastowej komunikacji z oddziałami klinicznymi. Posiew krwi został wykonany przy przyjęciu pacjenta do szpitala, a po 17 godzinach uruchomił się alarm z butelki tlenowej. Badanie mikroskopowe rozmazu krwi ujawniło obecność zarodników grzybów, które następnie przeniesiono na płytki z agarem Sabourauda w celu hodowli w temperaturze 25°C i 37°C. Diagnoza TM została potwierdzona za pomocą analizy spektrometrii masowej.
Wykorzystanie zautomatyzowanej linii do analizy hematologicznej wraz z inteligentnym zautomatyzowanym cyfrowym analizatorem do oceny rozmazu krwi jest zgodne z zasadami ponownego testowania i zwiększa wydajność i dokładność badań hematologicznych. Podczas pierwszego rutynowego badania krwi tego pacjenta system BC-6800 uruchomił alarm z powodu nieprawidłowości zaobserwowanych na skategramach . Dodatkowo, zarodniki grzybów zostały wykryte podczas odczytu wymazu przy użyciu analizatora MC-80. Ustalenia te wspólnie stanowiły podstawę do wczesnego rozpoznania i leczenia choroby, przyczyniając się do zmniejszenia śmiertelności.
Podziel się swoim przypadkiem klinicznym!
- Czy chcesz podzielić się z nami swoim przypadkiem? Chętnie opublikujemy go na łamach mindray.com/pl ze specjalnymi podziękowaniami!
- Przypadki IVD: Zaleca się zgłaszanie wszelkich typowych, błędnie zdiagnozowanych, szczególnych lub rzadkich przypadków, które otrzymały ostateczną diagnozę lub skuteczne leczenie. Szczególnie zalecane są przypadki wymagające komunikacji między laboratorium a oddziałem klinicznym.
- Format: W zgłoszeniu należy uwzględnić cztery sekcje: "Wprowadzenie do przypadku, Szczegóły przypadku, Analiza przypadku i Streszczenie". Sekcja Szczegóły przypadku musi zawierać: główną historię medyczną, pozytywne wyniki testów, negatywne wyniki testów, które są pomocne w diagnozie oraz diagnozę i proces leczenia.
- Prosimy o przesłanie zgłoszenia w dokumencie Word. Zgłoszenie należy przesłać pocztą elektroniczną na adres marketing-pl@mindray.com
- W tytule wiadomości prosimy wpisać: kraj, tytuł przypadku oraz imię nadawcy
