L'une des premières installations numériques entièrement intégrées du National Early Warning Score (NEWS2) au Royaume-Uni a été déployée avec succès. Elle s'appuie sur la technologie des signes vitaux de Mindray et permet d'accélérer la détection de la détérioration de l'état de santé des patients gravement malades au Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, pour finalement sauver des vies.
Le Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust est l'un des premiers hôpitaux à avoir utilisé la technologie numérique dans la mise en œuvre d'une nouvelle norme nationale destinée à améliorer la sécurité des patients.
Le score national d'alerte précoce (National Early Warning Score - NEWS) documenté pour la première fois par le Collège royal de médecine en 2012, puis révisé en 2017, sous le nom de NEWS2, est basé sur un système de notation simple axé sur six paramètres physiologiques : la fréquence respiratoire, la température, la saturation en oxygène, la pression artérielle systolique, le pouls et le niveau de conscience. Ce score a été ajusté pour les personnes ayant besoin d'oxygène, ainsi que pour les patients présentant une insuffisance respiratoire hypercapnique (généralement due à une BPCO).
Plus de 76 % des hôpitaux du NHS ont désormais mis en œuvre le NEWS2, dont nombre d'entre eux continuent d'enregistrer manuellement les données sur papier. Le protocole a été développé pour fournir à tous les soignants du NHS un langage commun et un ensemble cohérent de mesures pour diagnostiquer les patients et reconnaître les dégradations. Cette standardisation d'un outil commun vise à éliminer les différences dans les soins, ce qui pourrait sauver des vies.
Cependant, une étude[1] a souligné que jusqu'à 34,5 % de tous les résultats d'observation manuelle étaient incomplets ou présentaient un score d'alerte précoce mal agrégé. Afin d'atténuer ce risque, les hôpitaux universitaires du Lancashire ont fait franchir à l'outil NEWS2 un nouveau niveau en l'intégrant à plus de 350 moniteurs de signes vitaux de Mindray, ce qui a ainsi supprimé la nécessité d'une transcription manuelle pour en fin de compte réduire le nombre d'erreurs et améliorer la précision des calculs.
Le système entièrement électronique est désormais utilisé sur tous les dispositifs de surveillance de Mindray de l'hôpital royal Preston et de l'hôpital du district de Chorley, ce qui garantit que les observations des patients sont immédiatement disponibles dans les dossiers informatiques de l'hôpital. Ces établissements font partie des premiers du pays à disposer de dispositifs de signes vitaux électroniques NEWS2 entièrement conformes et intégrés.
À la recherche d'une solution
Le Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust et Mindray ont entamé une collaboration portant sur la mise en place d'une version électronique du National Early Warning Score (score national d'alerte précoce) en parallèle à l'enregistrement numérique des signes vitaux en 2015. Le Trust a obtenu un financement par le biais du « Nursing Technology Fund », initiative du gouvernement britannique de 2012 destinée à soutenir l'investissement dans les technologies numériques conçues pour aider le personnel infirmier à travailler de manière plus « souple et efficace », tout en augmentant la sécurité du patientu et en allégeant la bureaucratie.
Le Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust a lancé un appel d'offres pour remplacer tous ses moniteurs de signes vitaux et pour fournir des rapports numériques et zéro papier pour le NEWS. Lors des essais des dispositifs VS-900 de Mindray, l'hôpital a été impressionné par la facilité avec laquelle le personnel pouvait visualiser les observations de base en plus du score d'alerte précoce, un facteur qui a été prépondérant pour l'attribution du contrat. En outre, le moniteur de signes vitaux VS-900 peut être facilement connecté au système de dossiers médicaux électroniques des patients via le eGateway de Mindray, que ce soit par connexions Wi-Fi ou câblées.
Pour le Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, le système de Mindray a été configuré de manière que les valeurs du NEWS et des signes vitaux puissent être envoyées directement du moniteur de chevet du patient au système de dossiers médicaux électroniques de l'hôpital. Cette approche permet à l'équipe pluridisciplinaire de visualiser les signes vitaux électroniques depuis n'importe quel service ou unité de soins.
La plupart des événements critiques, notamment les arrêts cardiaques, sont précédés de signes d'alerte 6 à 8 heures avant l'événement, ce qui rend la détection précoce de ces signes essentielle. Grâce à un système électronique, les résultats des patients sont calculés automatiquement et enregistrés directement dans le système informatique de l'hôpital, ce qui réduit le nombre d'erreurs et les retards. La numérisation d'un code QR sur le bracelet du patient permet d'afficher les données démographiques du patient et permet une validation efficace et la réduction des risques d'erreurs.
Une approche collaborative
Le Collège royal de médecine ayant décrété que des paramètres définis sont incorporés pour le calcul du NEWS, les hôpitaux ont souhaité que leurs propres paramètres soient ajoutés pour obtenir un tableau complet de l'état du patient et des soins cliniques. Mindray a pu configurer l'écran pour fournir une solution sur mesure répondant exactement aux exigences du client. Il s'agissait notamment de la possibilité de saisir des informations sur la modalité d'administration de l'oxygène (via un masque facial ou des canules nasales), ainsi que de générer les messages d'alerte spécifiques au Trust (les personnes à appeler et le numéro à composer en cas d'urgence).
Le système comprend également des alertes codées par couleur (vert, orange et rouge) pour fournir au personnel clinique une indication visuelle rapide de l'état du patient et de l'action appropriée requise en fonction du score d'alerte.
Le personnel clinique peut également saisir des informations supplémentaires telles que la fréquence respiratoire, le débit urinaire ou la température et indiquer si le patient est réactif et souffre. En d'autres termes, le personnel n'a plus besoin de saisir toutes ces observations sur un dossier papier et de quitter la zone clinique pour saisir manuellement ces données dans un PC séparé afin de calculer le score d'alerte. Toutes ces informations peuvent être rapidement saisies et analysées au chevet du patient via le moniteur.
En supprimant les étapes manuelles chronophages, par exemple l'inscription des résultats sur papier et leur saisie sur ordinateur, le Trust aide à libérer du temps pour les soins infirmiers, ce qui permet aux soignants de passer plus de temps qualitatif avec leurs patients. Certaines études ont montré que la saisie électronique des signes vitaux du patient peut réduire de moitié le temps nécessaire par rapport au processus manuel.
Mindray a travaillé en étroite collaboration avec le Trust pour éviter tout problème potentiel d'intégration avec d'autres équipements et les propres réseaux informatiques du Trust, ainsi que pour former les utilisateurs finaux, afin que chacun se sente en confiance avec le nouveau protocole et la nouvelle technologie et que l'installation se déroule de la manière la plus fluide. L'assistance fournie aux Trusts pour gérer le changement a également été un aspect important de cette démarche, et Mindray a permis de s'assurer que le personnel comprenait parfaitement comment le passage au « sans papier » pouvait améliorer l'efficacité et la sécurité des patients.
Après la réussite de la transition vers l'enregistrement numérique des signes vitaux et le déploiement du protocole NEWS, Mindray a été invité à travailler avec le Trust, une fois de plus, à la mise en œuvre du NEWS2.
Mise en œuvre du NEWS2
En 2017, le Collège royal de médecine a annoncé que le protocole NEWS2 comporterait un certain nombre de changements, notamment :
- Une nouvelle section du tableau NEWS2 permet d'évaluer la saturation en oxygène des patients présentant une insuffisance respiratoire hypercapnique (souvent appelée insuffisance de « type 2 »), afin de garantir la prescription la plus appropriée d'oxygène supplémentaire si nécessaire ;
- Reconnaissance de l'importance de signes de confusion (ou délire) comme signe d'une dégradation clinique potentiellement grave ;
- L'accent est mis sur la possibilité d'utiliser le système NEWS pour identifier les septicémies graves chez les patients présentant une infection suspectée ou avérée, ou courant un risque d'infection élevé. Les patients ayant un score NEWS de 5 ou plus courent un risque grave de dégradation et de mauvais résultats cliniques et ont besoin d'une évaluation et d'une intervention urgentes.
Le Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust était déterminé à lancer le NEWS2 avant la date visée du 31 mars 2019. C'est pourquoi le Trust a mis à niveau environ 350 moniteurs avec le protocole mis à jour, dans un délai très serré, afin d'atteindre son objectif dans le cadre du financement de CQUIN.
Conditions d'éligibilité au CQUIN
Le CQUIN, ou Commissioning for Quality and Innovation, est un système introduit au Royaume-Uni en 2009 pour conditionner une partie des revenus des prestataires de soins de santé à l'amélioration avérée de la qualité et de l'innovation dans des domaines de soins spécifiques. Mindray a aidé le Trust à atteindre cet objectif, en réalisant la mise à niveau des 350 dispositifs de surveillance en seulement 7 jours.
« Pour pouvoir bénéficier du paiement intégral du CQUIN, nous avons pu mettre en évidence la capacité du système à détecter à temps la détérioration de l'état des patients, en particulier en raison d'une septicémie, grâce à la notation de NEWS2 », a déclaré Susan Birch, chef de projet du Trust.
« Nous pouvons maintenant affirmer avec certitude que toutes les observations bénéficient d'un score NEWS2 correctement calculé », ajoute Vicky Burton. « Le calcul précis des scores NEWS2 permet à notre personnel de suivre le plan d'action NEWS2 et d'intensifier les soins selon les besoins dans des délais conseillés. »
« Il s'agit d'une solution numérique qui assure au mieux la sécurité des patients. »
Les utilisateurs cliniques ont salué le passage à la notation automatisée de NEWS2 et ont remarqué que le système de Mindray améliore l'efficacité et la sécurité des patients :
"Le fait de pouvoir signaler les signes vitaux électroniques directement dans les dossiers électroniques de patients (DEP) en temps réel présente un avantage considérable", a commenté Eleanor Leadbeater, agent du changement clinique au Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. « Si le patient déclenche le score NEWS2, il suivra le parcours d'escalade visible sur le moniteur de chevet, et des messages d'alerte apparaîtront. Le système demandera à l'utilisateur ce qu'il doit faire, en fonction des facteurs physiologiques du patient. »
Pour Leadbeater, disposer d'un score d'alerte précoce national et standardisé est un atout inestimable : « Si un patient est transféré par un autre prestataire de soins de santé et dispose d'un score d'alerte saisi, vous savez exactement à quoi vous en tenir, nous parlons tous la même langue. »
« Il s'agit d'une solution numérique assurant au mieux la sécurité des patients », ajoute Janet Young, responsable de la mise en œuvre du programme numérique aux hôpitaux universitaires du Lancashire, soulignant que le système automatisé élimine un certain nombre de mesures susceptibles d'introduire un risque. Les données recueillies par la technologie de Mindray aident également le Trust à identifier les domaines de formation, ce qui permet d'améliorer la qualité des soins.
En outre, l'interaction entre le tableau de bord et le DEP (dossier électronique du patient) permet également d'identifier les patients nécessitant des soins spécialisés en priorité, ce qui permet en fin de compte au Trust de canaliser ses ressources plus efficacement.
« Ce processus est particulièrement précieux pour les médecins de garde, qui peuvent se trouver n'importe où dans le Trust et sont responsables des soins d'un grand nombre de patients », a observé Mme Birch.
« Avant que les observations ne soient rendues disponibles via le système de dossier électronique du patient, le médecin de garde devait appeler le service », explique le Dr Omar Ali, chargé d'informatique clinique. "Cela a été être assez stressant par moments, car le personnel infirmier était souvent occupé auprès des patients, de sorte que personne ne répondait immédiatement au téléphone. Avant l'installation du système Mindray, la récupération des données prenait davantage de temps. Grâce à l'accès instantané aux observations, les médecins de garde sont désormais mieux à même de fixer des priorités et de concentrer leur temps."
Une mise en œuvre véritablement collaborative
Comme les dispositifs étaient en cours d'utilisation par le personnel sur des patients, la mise à niveau a nécessité une planification de projet et une communication minutieuses dans toutes les unités, afin de garantir la sécurité des patients et la continuité du service, tout au long du processus. En fait, Mindray a fait « un effort supplémentaire » en effectuant tous les tests cliniques, la configuration et la mise à niveau des moniteurs en une semaine seulement.
« En partenariat avec le Trust (entre 8 h et 20 h) , nous avons parcouru physiquement les unités de soins avec l'équipe clinique et l'équipe du projet, pour trouver et mettre à niveau chacun des moniteurs individuels », a déclaré le Dr Omar Ali. « Normalement, ce processus aurait dû s'étaler sur plusieurs mois, mais nous avons tout mis en œuvre pour respecter le délai extrêmement serré fixé par le Trust. »
En peu de temps, Mindray a dû réécrire les messages de l'interface pour s'adapter au NEWS2, qui a subi des changements importants, et mettre à niveau trois serveurs eGateway. La capacité de l'équipe de R&D à générer un changement de logiciel aussi important par l'adaptation du NEWS2 sur le VS-900 en un temps record, a été une prouesse, un fait qui a été reconnu par le Trust.
Cependant, l'intervention de Mindray est allée bien au-delà de la modernisation des équipements de surveillance. Tous les efforts possibles ont été faits pour assurer une transition en douceur vers le nouveau protocole d'utilisateurs finaux : "Pour le personnel clinique, la transition vers NEWS2 a été facile. Il a été mis en place dans l'ensemble du Trust et a été très bien reçu, sans soulever de plainte ou d'inquiétude », a noté Mme Birch.
Des affiches et des courriers électroniques ont été diffusés par la direction de l'hôpital, Mindray a travaillé en partenariat avec le Trust pour s'assurer que le personnel clinique était informé des changements.
Mindray a travaillé aux côtés des chefs de service, en leur montrant le nouvel aspect du logiciel et en expliquant les différences au personnel, afin qu'ils se sentent en confiance et prêts pour la transition. Cela a également permis d'éviter toute confusion ou tout risque clinique potentiel.
"Nous avons été extrêmement bien soutenus par l'équipe Mindray tout au long de ce travail," a déclaré M. Burton. "Mindray a écouté nos suggestions et a intégré nos idées dans le logiciel afin de fournir une configuration complète de NEWS2 en répondant à tous les besoins formulés par le Lancashire Teaching Hospitals NHS FoundationTrust." L'équipe s'est engagée à fournir un produit de très haut niveau. »
« Nous avons notamment expliqué comment les utilisateurs devraient désormais déterminer si un patient est classé sur une ‘échelle 1’ ou une ‘échelle 2’. L'échelle 1 correspond à un patient "normal" et l'échelle 2 à un patient souffrant d'une insuffisance respiratoire ou d'une BPCO. Cela constituait le principal défi en matière de formation et nous devions veiller à ce que le personnel soit tout à fait au courant de ce changement subtil, aussi bien pour la période de mise en œuvre qu'après. L'information du personnel dans un délai particulièrement court a nécessité une approche très pratique », a déclaré James Swarbrick, responsable des comptes territoriaux chez Mindray UK.
« Le service dont nous avons bénéficié était très professionnel et réactif », confirme Mme Young. "Le projet a été réalisé à la fois à un rythme et une échelle idéaux. Avant la mise en service du système, Mindray a fait tout son possible pour s'assurer que nous étions prêts pour la mise en œuvre, en faisant la démonstration d'une version bêta lors de réunions avec les directeurs et les administrateurs, afin qu'ils puissent se familiariser avec l'apparence et la convivialité de l'interface."
Un regard vers l'avenir
Le Trust a évolué, passant de l'achat de quelques dispositifs seulement au coup par coup à la mise en œuvre d'une grande quantité de dispositifs de surveillance ; il travaille en étroite collaboration avec Mindray en vue de développer une solution sur mesure.
Vicky Burton a révélé que les travaux futurs destinés à intégrer les scores d'alerte précoce pédiatrique (PEWS) dans les moniteurs de Mindray avec l'équipe Mindray avaient déjà commencé.
« L'amélioration des résultats des patients et de l'efficacité des soins infirmiers est un objectif clé de tout système de surveillance des signes vitaux », a conclu Mme Young.
« Notre système est maintenant opérationnel depuis mars et nous disposons de statistiques très positives qui montrent son utilisation et les avantages qu'il apporte d'ores et déjà en termes de sécurité et de soins des patients. Ce projet a fait l'objet d'une collaboration intense entre les hôpitaux universitaires du Lancashire et l'équipe de Mindray. Nous n'aurions vraiment pas pu y arriver sans cet effort d'équipe. »
———— Janet Young
Responsable de la mise en œuvre du programme numérique
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
Référence :
1] Clifton, D A, et al, 'Errors' and omissions in paperbased early warning scores: the association with changes in vital signs - a database analysis, BMJ Open, (2015)