Güvenli bir ameliyathane nasıl oluşturulur?

İnsanlar genellikle ameliyatı hızlı ve sorunsuz geçecek bir işlem olarak görme eğilimindedir. Bununla birlikte, hastanın güvenliğini ve prosedürün etkinliğini sağlamak için ameliyathanede (OR) gerçekleştirilen görevler, birden çok ekip arasında ameliyat öncesinde, sırasında ve sonrasında işbirliği gerektirir.

Ameliyathanede anestezi işlemi sırasında hasta güvenliğini nasıl artırabiliriz?

Cerrahi yollar dengelenirken perioperatif ciddi komplikasyon riskinin gözden kaçması kolaydır, bu da morbidite ve mortalitenin artmasına neden olur. Bu durum, anestezi uzmanlarının hasta güvenliğinin sürdürülmesinde bütünleyici bir rol oynaması için bir fırsat sunar.

İndüksiyon

Yüksek bir solunan oksijen fraksiyonu (FIO₂) kullanılarak yapılan preoksijenasyon, akciğerlerde oksijen rezervuarı oluşturduğu için anestezi indüksiyonu ve trakeal entübasyondan önceki kritik bir adımdır. Bu da apne sırasında arteriyel hemoglobin desatürasyonunun başlangıcını geciktirir. Entübasyon için preoksijenasyon önerilmesine rağmen, hastaların yaklaşık %56'sında yetersiz preoksijenasyon gözlenmiştir^[1].

Oksijen rezervi özellikle yüksek riskli hastalarda azalır, bu nedenle etkinliğini artırmak için sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve yüksek akışlı nazal kanül (HFNC) gibi çeşitli stratejiler kullanılabilir ^[1,2]. SpO₂, 'nin entegre izlenmesine ek olarak, CPAP ve HFNC gibi yeni klinik uygulamalar, obez hastalar, kritik hastalar veya zor hava yolu olan hastalar için maksimum preoksijenasyon elde etmek üzere çok yararlı olabilir.

Bakım

Genel anestezi inhalasyonu sırasında, taze gaz akışı görselleştirme aracı olan Optimizer tarafından Mindray'in anestezi cihazlarında gerçek zamanlı olarak taze gaz akışı rehberliği sunulur, bu da daha az anestetik tüketimi ve güvenli düşük taze gaz akışı sağlar. Diğer bir görselleştirme özelliği olan AA Prediction, anestezistlerin sonraki 20 dakika için anestezik durumu (FiAA ve EtAA dahil) ve oksijen konsantrasyonunu (FiO₂ ve EtO₂dahil) tahmin etmesine olanak tanır.

Tıbbi teknolojiler ilerlemekte olduğu için, anestezistlerin işini rahatlatırken anestezinin stabilitesini ve güvenliğini artırmak için taze gazı ve vaporizatör çıkışını otomatik olarak ayarlayabilen otomatik kontrollü bir anestezi aracı şiddetle tavsiye edilir.

Anestezi dengesini gerçek zamanlı olarak kontrol etmek de gereklidir. Mindray’in gelişmiş BeneVision N Serisi hasta monitörlerindeki BoA Dashboard'da hastanın sedasyon, felç ve analjezi durumunu gösteren "anestezi üçgeni" grafiği etkinleştirilmiştir. Tüm perioperatif dönem sırasında hasta güvenliğini sağlamak için kullanılabilecek çok daha fazla özellik vardır.

Derlenme

Ameliyattan sonra hastalar, ameliyat ve anestezi ile güçlü bir şekilde ilişkili olan ameliyat sonrası pulmoner komplikasyonlar (PPC'ler) geliştirme riski altındadır. Bu, ciddi yan etkilere ve daha uzun hastanede kalış sürelerine yol açabilir^[3]. Genel cerrahi geçiren hastaların yaklaşık %5'i PPC geliştirir. Bu rakam obez hastalar, kalp veya göğüs cerrahisi geçiren hastalar arasında neredeyse %30'a yükselmektedir^[4]. Neyse ki son çalışmalarda, araştırmalar aşağıdaki kriterlerin PPC oranını azaltmaya yardımcı olduğunu göstermiştir^[5,6,7]:

• Daha düşük tidal hacim veya daha düşük sürüş basıncı ile ventilasyon
  

• Ekspirasyon sonunda alveolar çökmeyi önleyen uygun pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) seviyeleri
  

• Çöken akciğer alveollerini yeniden genişleten akciğerde rekrutman manevraları
  

Mindray’in perioperatif akciğer koruyucu ventilasyon çözümü ile, güvenli tutarlı tidal hacim ile birlikte uygun bir PEEP seviyesi, bireysel hastanın ihtiyaçlarını karşılamak ve PPC'lerin görülme sıklığını en aza indirmek için çalışır. Akciğerde rekrutman sonuçları, solunum mekaniği yoluyla anestezi cihazları kullanılarak ve oksijenasyonu (SpO₂ veya PaCO₂) izleyerek hasta monitörleri aracılığıyla değerlendirilebilir.

Anestezistler de risk altında mı?

Hasta güvenliği son derece önemliyken, tıbbi personelin güvenliği de risk altında olabilir. Sürekli artan iş yükleriyle, sağlık profesyonelleri özellikle tükenmişlik riski altındadır. Yakın tarihli bir sistematik incelemede, hekimlerin %67'si tükenmişlik bildirdi^[8]. Başka bir sistematik inceleme, tükenmişliğin en yüksek yüzdesinin yoğun bakım ve acil tıp hekimlerinde (%55) görüldüğünü, hemen ardından anestezistlerin (%50) geldiğini göstermiştir^[9]. Tükenmişlik çok faktörlü olmasına rağmen, çok disiplinli ekipleri içeren yüksek riskli ve karmaşık çalışma ortamlarında uzun çalışma saatleri sonucunda gelişir.

İntraoperatif bakımda kullanılan bilgilendirici ve kolaylaştırılmış bir iş akışı ile doktorların zamanına ve çabasına daha az ihtiyaç duyan, daha iyi hasta sonuçları elde edilebilir. Kullanıcı dostu arayüzler, okunması kolay ekranlar ve bir dizi görselleştirme aracı faydalı olabilir. Mindray anestezi cihazları, özellikle A7, sürekli olarak iyi bir kullanıcı deneyimi sağlamasıyla bilinmektedir. A7, iş akışı, birlikte çalışabilirlik ve kullanıcı deneyimi alanlarında ECRI değerlendirmesi tarafından "İyi" notu aldı^[10].

Bunlara ek olarak Mindray, etkili karar verme için hasta verilerini izlemeyi standartlaştıran kapsamlı bir veri entegrasyon sistemi sunar. Zaman alan etkinlikleri basitleştirmek için verileri merkezi izleme sistemine ve hastanenin çoklu BT sistemine otomatik olarak yükleyerek hasta kabulünden taburcu olmaya kadar sorunsuz veri aktarımı mümkün hale gelmiştir.

Anestezi cihazları, hasta monitörleri ile arayüzlenebilir. Birden çok klinik parametreyi görselleştirmek, hekimlerin daha kolay okuma yaparak tanı koymalarına, müdahalede bulunmalarına ve daha az stresli bir iş ortamına izin vermek amacıyla Mindray’in hasta monitörizasyon sistemine bir dizi klinik yardımcı uygulama entegre edilmiştir.

“Yeşil” ameliyat odası nedir?

Sağlık pratisyenleri, tıbbi prosedürler sırasında açığa çıkan anestezik gazlara maruz kalabilir. Bu gazlar atık anestezik gazlar (WAG'ler) olarak bilinir. WAG'ler yalnızca cerrahi personeli ve hasta güvenliğini riske atmakla kalmaz, aynı zamanda antropojenik iklim değişikliklerine de katkıda bulunur. Anesteziklerin sadece %5'i hastalar tarafından metabolize edildiğinden, geri kalanı rutin olarak ameliyathane boşaltma sistemi aracılığıyla ortama verilir. Halojenli bir anestetiğin küresel ısınma potansiyelinin CO₂'den 2.000 kata kadar daha fazla olduğu gösterilmiştir^[11,12].

Kronik halojenli anestetiklere maruz kalma, üremeyle ilgili olumsuz etkiler ve kanserle bağlantılıdır. Azot protokside maruz kalma sersemlik, nefes darlığı, doğurganlığın azalması ve düşüğün yanı sıra böbrek, karaciğer ve nörojenik hastalıklara neden olabilir ^[13].

Mindray, taze gaz akışını geçici olarak kesmek için tasarlanmış anestezi cihazlarının akış duraklatma işlevi aracılığıyla ameliyathane personelinin gereksiz anestezi sızıntılarına maruz kalmasını önlemeye çalışır. Mindray’in anestezi cihazları, güvenlik alanındaki bir gelişme olarak, anestezik gaz izleme modülünden alınan örnek gazları devreye geri döndürerek yeniden kullanma seçeneği sunar. Maruziyet, WAG'leri cerrahi ortamın dışına çıkarmak için tasarlanmış etkili bir anestezik gaz temizleme sistemi (AGSS) optimize edilerek daha da azaltılır.

Mindray, güvenliği birincil hedef olarak tutarak, geniş kapsamlı bir güvenliğe ulaşmaya yönelik çok yönlü bir yaklaşımla teknolojik bir ilerleme yolunu benimser. Hastalar, tıbbi personel ve çevre için daha sağlıklı bir perioperatif ortam elde etmek üzere hastaneler için uygun maliyetli bir şekilde güvenli atılımlar gerçekleştirmeye çalışıyoruz.

Yeni nesil Mindray A Serisi anestezi cihazında birçok yeni özellik ve güncelleme açıklanacak.

A9 Anestezi Sistemi Küresel Lansman Etkinliğini izleyin

Referanslar:

[1] C. Baillard, F. Depret, V. Levy ve diğerleri. Anestezi indüksiyonundan önce yetersiz preoksijenasyon insidansı ve tahmini. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation Cilt 33, Sayı 4, Nisan 2014, Sayfa 55-58.
[2] Nimmagadda U, Salem M.R, Crystal G J. Preoksijenasyon: Fizyolojik Temel, Faydalar ve Potansiyel Riskler. Anestezi ve Analjezi: Şubat 2017 - Cilt 124 - Sayı 2 - s 507-517.
[3] Miskovic, A. B. Lumb. Postoperatif pulmoner komplikasyonlar. British Journal of Anesthesia, Cilt 118, Sayı 3, Mart 2017, Sayfa 317–334.
[4] Canet J, Gallart L, Gomar C ve diğerleri. Popülasyon tabanlı bir cerrahi kohortta postoperatif pulmoner komplikasyonların tahmini. Anesteziyoloji. 2010 Aralık; 113(6): 1338-50.
[5] Marret E, Cinotti R, Berard L ve diğerleri. Anestezi sırasında koruyucu ventilasyon, akciğer kanseri cerrahisi sonrası önemli postoperatif komplikasyonları azaltır. European Journal of Anaesthesiology.  Ekim 2018 - Cilt 35 - Sayı 10 - s 727–735
[6] Futier E, Ameliyathanede koruyucu akciğer ventilasyonu: Sistematik bir inceleme. Minerva Anestesiol 2014; 80: 726–35.
[7] Alcino C L, Ludhmila A H, Marcia S. V ve diğerleri. Akciğer Koruyucu Ventilasyona Eklenen Yoğun ve Orta Düzey Alveolar Rekrütman Stratejilerinin Postoperatif Pulmoner Komplikasyonlar Üzerindeki Etkisi Randomize Bir Klinik Çalışma. JAMA. doi: 10.1001 / jama.2017.2297 21 Mart 2017'de çevrimiçi olarak yayınlandı.
[8] Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA. Hekimler Arasında Tükenmişlik Yaygınlığı: Sistematik bir inceleme. JAMA. 2018 Eylül 18; 320 (11): 1131-1150.
[9] Sanfilippo F, Noto A, Foresta G. Anesteziyolojide Tükenmişlik Sıklığı ve Faktörler: Sistematik bir inceleme. BioMed Research International. Hacim 2017. Makale Kimliği 8648925.
[10] ECRI Enstitüsü. Değerlendirme: Mindray Medical International A7 genel amaçlı anestezi ünitesi. Sağlık Cihazları. 22 Şub 2017.
[11] Ryan, S. M. ve Nielsen, C. J. (2010). İnhalasyon anestetiklerinin küresel ısınma potansiyeli: Klinik kullanıma uygulama. Anestezi ve Analjezi, 111 (1), 92-98.
[12] Gadani H, Vyas A. Anestezik gazlar ve küresel ısınma: Anestezinin potansiyelleri, önlenmesi ve geleceği. Anesth Essays Res. 2011 Ocak-Haziran; 5 (1): 5–10.
[13] NIOSH: Kimyasal Tehlikeler: Sağlık Çalışanlarının Sağlık ve Güvenlik Uygulamaları Anketi.