Birleşik Krallık'ın ilk tam entegre dijital Ulusal Erken Uyarı Puanı (NEWS2) kurulumlarından biri, Mindray'in yaşamsal belirti teknolojisi kullanılarak başarıyla hayata geçirildi ve Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı'na akut hastalarda kötüleşmenin tespitini hızlandırmaya yardımcı olarak sonuç olarak hayat kurtaracak.
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı, hasta güvenliğini artırmaya yardımcı olmak için tasarlanmış yeni bir ulusal standardı uygulamak amacıyla dijital teknolojiyi kullanan ilk hastanelerden biridir.
İlk olarak 2012'de Kraliyet Doktorlar Koleji tarafından hazırlanan ve daha sonra 2017'de NEWS2 şeklinde revize edilen Ulusal Erken Uyarı Skoru (NEWS), altı fizyolojik parametreye odaklanan basit bir puanlama sistemine dayanmaktadır: Solunum hızı, sıcaklık, oksijen satürasyonları, sistolik kan basıncı, nabız hızı ve bilinç seviyesi. Bu puan, oksijene ihtiyaç duyan kişiler ve ayrıca hiperkapnik solunum yetmezliği olan hastalar (genellikle KOAH nedeniyle) için düzenlendi.
NHS hastanelerinin %76'sından fazlası, NEWS2'yi uygulamış durumda ancak birçoğu hala manuel olarak kağıt üzerine kaydetmeyi sürdürüyor. Protokol, tüm NHS görevlilerine ortak bir dil kazandırmak ve hastaları teşhis etme ile kötüleşmeyi fark etmeleri için tutarlı bir dizi önlem sağlamak amacıyla geliştirilmiştir. Ortak bir aracın bu standardizasyonu, bakımdaki farklılıkları ortadan kaldırmayı amaçladığı gibi potansiyel olarak hayat kurtarıcıdır.
Bununla birlikte, bir çalışma[1], tüm manuel gözlem setlerinin %34,5'inin eksik olduğunu veya yanlış toplanmış bir erken uyarı skoruna sahip olduğunun altını çizmiştir. Bu riski azaltmaya yardımcı olmak için Lancashire Eğitim Hastaneleri, NEWS2 aracını 350'den fazla Mindray yaşamsal belirti monitörüyle birleştirerek bir adım daha ileri götürdü. Böylece manuel transkripsiyon ihtiyacını ortadan kaldırmaya yardımcı olarak sonuçta hataları azaltıyor ve hesaplama doğruluğunu artırmış oluyor.
Tamamen elektronik sistem şu anda Royal Preston Hastanesi ve Chorley Bölge Hastanesi genelinde tüm Mindray monitörizasyon cihazlarında kullanılıyor ve hasta gözlemlerinin hemen hastanenin BT kayıtlarında mevcut olmasını sağlıyor. Bu, onları ülkede tamamen uyumlu, entegre NEWS2 e-yaşamsal belirti cihazlarına sahip ilk hastanelerden olmalarını sağlıyor.
Bir çözüm bulmak
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı, Mindray ile ilk olarak 2015 yılında yaşamsal belirtilerin dijital kaydının yanı sıra Ulusal Erken Uyarı Puanının elektronik bir versiyonunu uygulamak için çalışmaya başladı. Vakıf, hasta güvenliğini artırırken ve evrak işlerini azaltırken, bakım personelinin daha "esnek ve etkili" çalışmasına yardımcı olmak amacıyla tasarlanmış, dijital teknolojiye yatırımı desteklemek üzere 2012 yılında Birleşik Krallık Hükümeti tarafından başlatılan bir girişim olan "Hemşirelik Teknolojisi Fonu" aracılığıyla başarılı bir şekilde fon elde etti.
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı, tüm yaşamsal belirti monitörlerini değiştirmek ve NEWS için dijital, kağıtsız raporlama sağlamak üzere ihaleye çıktı. Mindray'ins VS-900 cihazlarının denemeleri sırasında hastane, erken uyarı puanının yanı sıra personelin temel gözlemleri görselleştirebilme kolaylığına sahip olmasından memnun kaldı. Bu husus sözleşmenin imzalanmasında önem arz etti. Ek olarak, VS-900 yaşamsal belirti monitörü, Mindray eGateway aracılığıyla hem WiFi hem de kablolu bağlantılar yoluyla elektronik hasta kayıtları sistemine kolayca bağlanabiliyor.
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı için Mindray sistemi, NEWS ve yaşamsal belirti değerlerinin doğrudan yatak başı hasta monitöründen hastanenin EPR sistemine gönderilebileceği şekilde yapılandırıldı. Bu yaklaşım, e-yaşamsal belirtilerin disiplinler arası ekip tarafından herhangi bir servis veya bölümden görüntülenmesini mümkün kılıyor.
Kalp durması gibi çoğu kritik vakada, olaydan 6 ila 8 saat önce uyarı işaretleri gelir ve bu da söz konusu işaretlerin erken tespitini çok önemli hale getirir. Elektronik bir sistem kullanılarak, hasta sonuçları otomatik olarak hesaplanır ve doğrudan hastane BT sistemine kaydedilir, bu da hataları ve gecikmeleri azaltır. Hastanın bilekliğindeki bir QR kodunun taranması, verimli doğrulama ve hata riskini azaltmak için hastanın demografisini görüntüler.
İşbirliğine dayalı bir yaklaşım
Kraliyet Doktorlar Koleji, NEWS hesaplaması için ayar parametrelerinin dahil edilmesini şart koşarken, hastaneler hastanın durumu ve klinik bakımının tam bir resmi için kendi parametrelerinin eklenmesini istedi. Mindray, ekranı müşterinin gereksinimlerini tam olarak karşılamak üzere özel bir çözüm sağlayacak şekilde yapılandırabildi. Bu çözüm, oksijenin nasıl verildiğine dair -yüz maskesi veya burun kanülü yoluyla- bilgi girme olanağı da dahil olmak üzere, ayrıca acil bir durumda kimin, hangi numaradan aranması gerektiği gibi Vakfa özel uyarı mesajlarının sağlanmasını içeriyordu.
Sistemin bir özelliği, klinik personeline hastanın durumunun ve uyarı puanına göre gerekli uygun eylemin hızlı bir görsel gösterimini sağlamak için renk kodlu uyarıları da (yeşil, sarı ve kırmızı) içeriyordu.
Klinik personel ayrıca solunum hızı, idrar çıkışı, sıcaklık, hastanın uyanık ve ağrılı olup olmadığı gibi ek bilgileri de girebilir. Bu, personelin artık tüm bu gözlemleri bir kağıt tabloya girmesi ve bu verileri uyarı puanını hesaplamak için ayrı bir bilgisayara manuel olarak girmek için klinik alandan ayrılması gerekmediği anlamına gelir. Tüm bu bilgiler, monitör aracılığıyla yatak başında hızlı bir şekilde girilebilir ve analiz edilebilir.
Vakıf, sonuçları kağıda yazmak ve bir bilgisayara yazmak gibi manuel, zaman alıcı adımları kaldırarak, hemşirelik bakım zamanını hasta bakımına tekrar getirmeye yardımcı oluyor. Böylece görevlilerin hastalarıyla daha kaliteli zaman geçirmeleri sağlanıyor. Bazı çalışmalar, hastanın yaşamsal belirtilerini elektronik olarak kaydetmenin, manuel işleme kıyasla, harcanan zamanı yarı yarıya azaltabileceğini göstermiştir.
Mindray, herkesin yeni protokol ve teknolojiyi rahat kullanmasını sağlamak ve kurulumun mümkün olduğunca pürüzsüz olması için diğer ekipmanlarla ve Vakıf'ın kendi BT ağlarının entegrasyonuyla ilgili olası sorunları önlemek ve son kullanıcıların eğitimi için Vakıf ile yakın bir şekilde çalıştı. Vakıfların değişimi yönetmesine yardımcı olmak da bunun önemli bir parçasıydı ve Mindray, personelin "kağıtsız olmanın" verimliliği ve hasta güvenliğini nasıl arttırabileceğini tam olarak anlamasına yardımcı oldu.
Yaşamsal belirtilerin dijital kayda geçişi ve NEWS protokolünün yaygınlaştırılmasını başarıyla yöneten Mindray, NEWS2'nin uygulanmasıyla ilgili bir kez daha Vakıf ile çalışmaya davet edildi.
NEWS2'yi uygulama
2017'de Kraliyet Doktorlar Koleji (RCP), NEWS2 protokolünün aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi değişiklik içereceğini duyurdu:
- Gerekirse ekstra oksijen için en uygun reçeteyi sağlamak üzere hiperkapnik (genellikle 'tip 2' olarak adlandırılır) solunum yetmezliği olan hastalar için oksijen satürasyonunu puanlamak amacıyla NEWS2 çizelgesinde yeni bir bölüm;
- Potansiyel olarak önemli klinik bozulmanın bir işareti olarak yeni konfüzyonun (veya deliryumun) öneminin kabul edilmesi;
- Bilinen veya şüphelenilen enfeksiyonu olan veya yüksek enfeksiyon riski olan hastalarda ciddi sepsisi tanımlamak için NEWS'un potansiyel kullanımına güçlü bir vurgu. NEWS skoru 5 veya daha fazla olan hastalar ciddi klinik kötüleşme riski ve kötü bir klinik sonuç alma tehdidi altında olup acil değerlendirme ve müdahaleye ihtiyaç duymaktadır.
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı hedef tarih olan 31 Mart 2019 tarihinden önce NEWS2 protokolüne başlamakta kararlıydı. Bu nedenle Vakıf, CQUIN fonunun bir parçası olarak hedefine ulaşmak için çok kısa bir sürede güncellenmiş protokolle yaklaşık 350 monitörü yükseltti.
CQUIN için uygunluk
CQUIN veya Kalite ve Yenilik için Hizmete Alma, 2009 yılında Birleşik Krallık'ta sağlık hizmeti sağlayıcılarının gelirlerinin bir kısmını, belirli bakım alanlarında kalitedeki iyileşmeleri ve yeniliği yansıtmaları şartına bağlanmasını içeren bir sistemdir. Mindray, Vakıf'ın bu hedefe ulaşmasına yardımcı oldu. Sadece 7 günlük bir süre içinde 350 monitörizasyon cihazının tamamının yükseltilmesi sağlandı.
Vakıf'ın proje yöneticisi Susan Birch, "Tam CQUIN ödemesine hak kazanmak için, sistemin NEWS2 puanlamasını kullanarak, özellikle sepsis etrafında, hastalardaki kötüleşmeyi zamanında tespit etme becerisini vurguladık" dedi.
Vicky Burton, “Artık tüm gözlemlerin doğru hesaplanmış bir NEWS2 puanına sahip olduğunu kesin olarak belirtebiliriz” diye ekliyor. "NEWS2 puanlarının doğru hesaplanması, personelimizin NEWS2 eylem planını takip etmesini ve önerilen zaman çerçevesi içinde gereken bakımı üst seviyeye çıkarmasını sağlıyor."
"Bu, hasta güvenliğini en iyi şekilde destekleyen dijital bir çözümdür."
Klinik kullanıcılar, otomatik NEWS2 puanlamasına geçişi memnuniyetle karşıladılar ve Mindray sisteminin verimliliği artırma ve hasta güvenliğini artırma becerisine dikkat çektiler:
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı klinik değişim çalışanı Eleanor Leadbeater, "Elektronik hasta kayıtlarımıza (EPR) gerçek zamanlı olarak e-yaşamsal belirtileri doğrudan bildirme becerisine sahip olmak büyük bir avantajdır" yorumunu yaptı. "Hasta NEWS2 skorunu tetiklerse, hastabaşı monitöründe görünen yükseltme yolunu takip edecek ve uyarı mesajları görünecektir. Sistem, hastanın fizyolojik faktörlerine bağlı olarak ne yapması gerektiği konusunda kullanıcıyı uyaracaktır."
Leadbeater için ulusal, standartlaştırılmış bir erken uyarı puanına sahip olmak paha biçilmezdir: "Bir hasta başka bir sağlık kuruluşundan tamamlanmış bir uyarı puanıyla nakledilirse, bunun ne anlama geldiğini tam olarak bilirsiniz. Çünkü hepimiz aynı dili konuşuyoruz."
Lancashire Eğitim Hastaneleri dijital program kullanımı başkanı Janet Young, "Bu, hasta güvenliğini en iyi şekilde destekleyen dijital bir çözüm," diye ekliyor ve otomatik sistemin risk oluşturabilecek bir dizi adımı elediğine dikkat çekiyor. Mindray teknolojisi tarafından toplanan veriler, Vakıf'ın eğitim alanlarını belirlemesine de yardımcı oluyor ve böylece bakım kalitesinde iyileştirmeler sağlıyor.
Dahası, gösterge panosu ve EPR arasındaki etkileşim, üst kademeye yükseltilmesi gereken hastalara öncelik verilmesine yardımcı oluyor ve bu da sonuç olarak Vakıf'ın kaynaklarını daha verimli bir şekilde kullanmasını sağlıyor.
Birch, "Bu, Vakıf içinde herhangi bir yerde görevlendirilebilen ve çok sayıda hastanın bakımından sorumlu nöbetçi doktorlar için özellikle değerlidir" dedi.
Klinik bilişim görevlisi Dr Omar Ali, "EPR sistemi aracılığıyla gözlemlerin sunulmasından önce nöbetçi doktorun servisi araması gerekiyordu" diyor. “Hemşireler genellikle hastalarla meşgul oldukları için bu bazen oldukça stresli olabilir, bu nedenle telefon hemen yanıtlanmazdı. Mindray sisteminin kurulmasından önce verilerin alınması daha uzun sürüyordü. Gözlemlere anında erişim sağlayarak, nöbetçi doktorlar artık zamanlarını daha iyi önceliklendirme ve değerlendirme olanağına sahip olabiliyor."
Gerçek anlamda işbirliğine dayalı bir uygulama
Cihazlar, personel tarafından hastalar üzerinde kullanılıyor olduğundan, süreç boyunca hasta güvenliğini ve hizmetin devamını sağlamak üzere, iyileştirme için dikkatli bir proje planlaması ve tüm servislerle iletişim kurulması gerekiyordu. Aslında Mindray, monitörlerin tüm klinik testlerini, konfigürasyonunu ve yükseltmelerini sadece bir hafta içinde gerçekleştirerek "beklenenden fazlasını yapmıştır".
Dr. Omar Ali, "Vakıf ile ortaklaşa çalışarak - sabah 8'den akşam 8’e kadar - klinik ekip ve proje ekibi ile her bir monitörü bulup yükseltmek için servisleri tek tek kendimiz dolaştık" dedi. "Normalde, bu sürecin tamamlanması birkaç ayı bulurdu ancak Vakıf'ın yetişmesi son derece zor olan son tarihini yetiştirmek için tüm pürüzleri kaldırdık."
Kısa bir zaman diliminde Mindray, önemli değişikliklere sahip NEWS2'yi uyumlaştırmak için arayüz mesajlarını yeniden yazmak ve üç eGateway sunucusunu yükseltmek zorunda kaldı. Ar-Ge ekibinin, NEWS2'yi rekor sürede VS-900 ile uyumlaştıran böylesine önemli bir yazılım değişikliği üretme becerisi Vakıf tarafından da hakkı teslim edilen etkileyici bir başarıydı.
Ancak Mindray'in katılımı, izleme ekipmanını yükseltmekten çok daha ileriye gitti. Son kullanıcılar için yeni protokole sorunsuz bir geçiş sağlamak üzere her türlü çaba gösterildi: “Klinik personeli için NEWS2'ye kolay bir geçiş oldu. Tüm Vakıf'ta canlı yayına alındı ve hiçbir şikayet veya sorun olmaksızın çok iyi karşılandı,” dedi Birch.
Afişler ve e-postalar hastane yönetimi tarafından dağıtılırken, Mindray, klinik personelinin değişikliklerden haberdar olmasını sağlamak için Vakıf ile işbirliği içinde çalıştı.
Mindray, servis yöneticileriyle birlikte çalıştı, yazılımın nasıl görüneceğini gösterdi ve farklılıkları personele açıkladı, böylece geçiş için hazır ve rahat hissedebileceklerdi. Bu aynı zamanda herhangi bir karışıklık veya potansiyel klinik riski de önledi.
Burton, "Bu çalışma boyunca Mindray ekibi tarafından son derece iyi desteklendik" yorumunu yapıyor. “Mindray önerilerimizi dinledi ve Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı'nın gerektirdiği tüm ihtiyaçlara sahip, eksiksiz bir NEWS2 kurulumu sağlamak için fikirlerimizi yazılıma dahil etti. Ekip, son derece yüksek standartlarda bir ürün sağlamak için uğraşıyor ve bu konuda kararlı."
Mindray UK bölge hesap yöneticisi James Swarbrick “Özellikle, kullanıcıların bundan sonra bir hastanın 'ölçek 1' veya 'ölçek 2' olarak mı kategorize edildiğini nasıl seçmeleri gerektiğini açıkladık. Birinci ölçek 'normal' bir hastadır ve ikinci ölçek, solunum yetmezliği veya KOAH hastası olarak kategorize edilir. Bu, eğitimle ilgili temel zorluğu getirdi ve personelin hem uygulama aşaması boyunca hem de sonrasında bu zekice değişiklikten tam olarak haberdar olmasını sağlamamız gerekiyordu. Personeli kısa sürede güncellemek, çok pratik bir yaklaşım gerektirdi,” dedi.
Young, "Aldığımız hizmet çok profesyonel ve hızlı yanıt verir özellikteydi" diye onaylıyor. “Proje hem hızlı hem de geniş ölçekte tamamlanarak uygulamaya kondu. Sistemin canlıya alınmasından önce Mindray, yönetim kurulu yöneticileri ve hastane yöneticilerine toplantılarda arayüze aşina hale gelmeleri için bir beta sürümü göstererek uygulamaya hazır olmamızı sağlamak için elinden gelen her şeyi yaptı."
Geleceğe bakmak
Vakıf, anlık olarak sadece birkaç cihaz satın almaktan, büyük miktarda izleme cihazının edinilmesine doğru yol aldı. Aynı zamanda özel bir çözüm geliştirmek için Mindray ile yakın çalışmaya devam etti.
Vicky Burton, Mindray ekibiyle Pediyatrik Erken Uyarı Skorlarını (PEWS) Mindray monitörlerine dahil etmek için uzun vadeli çalışmaların çoktan başladığını açıkladı.
Young, "Hasta tedavi ve bakım verimliliğini arttırmaya yardımcı olmak, herhangi bir yaşamsal belirti monitörizasyon sisteminin temel hedeflerindendir" diye bitirdi.
“Sistemimiz Mart ayından beri kullanımdadır ve hasta güvenliği ile bakımını desteklemek için halihazırda sağladığı faydaları gösteren kimi çok olumlu istatistikler var elimizde. Bu proje, Lancashire Eğitim Hastaneleri ve Mindray ekibi arasında harika bir işbirliği oldu. Tüm ekibin çabası olmadan bunu gerçekten başaramazdık."
———— Janet Young
Dijital Program Kullanımı Başkanı
Lancashire Eğitim Hastaneleri NHS Kuruluş Vakfı
Referans:
[1] Clifton, DA, et al, Kağıda dayalı erken uyarı puanlarındaki 'hatalar' ve eksikler: Yaşamsal belirtilerdeki değişikliklerle ilişki - bir veritabanı analizi, BMJ Open, (2015)