Сахарный диабет (СД)— это проблема здравоохранения всего мира. Международная федерация диабета (IDF) сообщила, что в 2019 году каждый 11-й взрослый (20-79 лет) был болен СД, и эта доля растет по мере изменения общества и старения населения. [1] Осложнения СД включают ряд проблем, таких как нефропатия, ретинопатия и ишемическая болезнь сердца.
Диагностика, правильное лечение и мониторинг гликемического контроля имеют важное значение для ведения больных СД. В результате, возникла необходимость внедрения различных лабораторных тестов, таких как гликированный гемоглобин (HbA1c), гликозилированный белок (фруктозамин, FUN), концентраця глюкозы в плазме натощак и глюкозотолерантный тест. При этом HbA1c широко признан в качестве основного теста для ведения больных СД.
Диагностика СД
По данным IDF, в мире насчитывается около 232 миллионов человек с недиагностированным СД. Многие рекомендации предлагают проводить скрининг СД среди населения со специфическими заболеваниями или без них, и HbA1c — удобный тест для таких целей .[2]В отличие от тестов для определения концентрации глюкозы , на результат теста для определения HbA1c не влияет недавний прием пищи, поэтому пациентам не нужно голодать или принимать определенное количество глюкозы перед тестом. Основываясь на истории болезни и некоторых вспомогательных данных, врачи могут поставить диагноз СД, если HbA1c пациента соответствует критериям.
Терапевтический мониторинг
После постановки диагноза пациенты могут получать лечение и назначения, включая инструкции по изменению образа жизни, лекарства и/или инсулин. Независимо от метода лечения, мониторинг имеет решающее значение для комплексного ведения этого заболевания. Поскольку HbA1c позволяет определять средний уровень глюкозы в крови примерно за 3-месячный период, во многих рекомендациях опубликованы целевые значения HbA1c для мониторинга гликемического контроля. Эти значения можно использовать для отслеживания терапевтических улучшений .
HbA1c — идеальный маркер для оценки гликемического контроля. Каждое небольшое снижение HbA1c может значительно снизить риски заболеваемости и смертности от СД. Частота тестирования: каждые 6 месяцев - для пациентов с хорошим контролем, и каждые 3 месяца - для пациентов с плохим контролем или пациентов, которые вносят изменения в свой режим терапии.[6]
Заключение
HbA1c был открыт в 1958 году. С тех пор многочисленные исследования доказали его высокую значимость для диагностики и мониторинга СД. Тесты для определения концентрации HbA1c приводятся во многих рекомендациях в качестве основного маркера, поскольку имеют ряд преимуществ: они проще для пациентов, их намного быстрее анализировать лаборантам, их данные гораздо более надежны для врачей при принятии клинических решений.
Список литературы
[1] IDF DIABETES ATLAS 2019. https://www.diabetesatlas.org/en/
[2] Pippitt, K. & Li, M. Diabetes Mellitus: Screening and Diagnosis. Diabetes Mellitus 93, 7 (2016).
[3] American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 43, S14 (2020).
[4] Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm—2017 executive summary. Endocr Pract 2017; 23(1): 207-38.
[5] American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Dia Care 43, S66–S76 (2020).
[6] HbA1c Testing Frequency: A Review of the Clinical Evidence and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014 Sep 26.
[7] United Kingdom Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 837–853, 1998
[8] Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 321:405–412, 2000
