Успешно выпущена одна из первых в Великобритании полностью интегрированных цифровых систем, соответствующих протоколам национальной шкалы раннего предупреждения 2 (NEWS2), в которой используется технология Mindray для мониторинга показателей витальных функций. В Доверительном фонде Национальной службы здравоохранения Lancashire Teaching Hospitals с ее помощью быстрее обнаруживают ухудшение состояния у пациентов с тяжелыми заболеваниями — и, в конечном счете, спасают жизни.
Доверительный фонд Национальной службы здравоохранения Lancashire Teaching Hospitals был среди первых госпиталей, кто начал использовать цифровые технологии для внедрения нового национального стандарта, призванного повысить безопасность пациентов.
Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS), впервые задокументированная Королевским колледжем врачей в 2012 году, а затем пересмотренная в 2017 году в форме NEWS2, основана на простой системе оценок, базирующейся на шести физиологических параметрах: частоте дыхания, температуре, сатурации, систолическом артериальном давлении, частоте пульса и уровне сознания. Эта шкала скорректирована для людей, нуждающихся в дополнительном обеспечении кислородом, а также пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью (как правило, обусловленной ХОБЛ).
Шкала NEWS2 в настоящее время внедрена более чем в 76 % больниц Национальной службы здравоохранения, и многие до сих пор записывают ее вручную на бумаге. Протокол был разработан, чтобы обеспечить для всех медицинских работников Национальной службы здравоохранения единый язык коммуникации и соответствующий набор мер по диагностике пациентов и распознаванию ухудшения состояния. Стандартизация общераспространенной системы направлена на устранение отклонений в уходе за пациентами, что потенциально спасает их жизни.
Однако в одном исследовании[1] было обнаружено, что до 34,5 % всех измерений показателей, записанных вручную, были неполными или содержали неверно агрегированную шкалу раннего предупреждения. Чтобы снизить этот риск, в Lancashire Teaching Hospitals внедрили шкалу NEWS2 более чем в 350 мониторов витальных функций Mindray, тем самым устранив необходимость в ручном вводе данных, уменьшив количество ошибок и повысив точность расчета баллов.
Эта полностью электронная система теперь используется на всех устройствах мониторинга Mindray в больнице Ройал Престон и районной больнице Чорли и обеспечивает немедленную доступность наблюдений за пациентами в цифровых записях больниц. Эти больницы стали первыми в стране, имеющими полностью совместимые, интегрированные электронные устройства для мониторинга показателей жизненно важных функций на базе системы NEWS2.
Поиск решения
В 2015 году The Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust впервые начал работать с Mindray над внедрением электронной версии Национальной шкалы раннего предупреждения и цифровой записи показателей жизненно важных функций. Финансирование осуществлялось посредством «Фонда медсестринских технологий» — проекта, выдвинутого правительством Великобритании в 2012 году для поддержки инвестиций в цифровые технологии, который был призван помочь медсестринскому персоналу работать более «гибко и эффективно», одновременно повышая безопасность пациентов и сокращая объем бумажной работы.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust объявил тендер на замену всех своих мониторов витальных функций и на предоставление электронной безбумажной записи баллов по шкале NEWS. Во время тестирования устройств Mindray VS-900 в больнице были впечатлены тем, как легко персонал мог визуализировать основные наблюдения и шкалу раннего предупреждения, что явилось важным фактором для заключения контракта. Кроме того, монитор витальных функций VS-900 можно легко подключить к системе электронных медицинских карт посредством Mindray eGateway как по Wi-Fi, так и по проводному соединению.
Система Mindray была специально настроена для Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust таким образом, чтобы шкалу NEWS и значения показателей витальных функций можно было отправлять непосредственно с монитора пациента в систему электронных медицинских карт больницы. Благодаря такому подходу врачи разных специальностей могут просматривать показатели витальных функций в электронном виде из любого отделения.
За 6–8 часов до наступления большинства критических событий, таких как остановка сердца, у пациентов наблюдаются особые предупреждающие признаки, раннее обнаружение которых имеет огромное значение. При использовании электронной системы результаты пациентов рассчитываются автоматически и сохраняются непосредственно в ИТ-системе больницы, что сокращает количество ошибок и задержек. Сканированием QR-кода на браслете пациента можно вывести на экран демографические данные пациента для эффективной валидации и снижения риска ошибок.
Совместный подход
Несмотря на то, что Королевский колледж врачей требует, чтобы при расчете NEWS были включены установленные параметры, в больницах хотели добавить собственные параметры для получения полной картины состояния пациента и клинической помощи. Компания Mindray смогла настроить экран так, чтобы предоставить индивидуальное решение, отвечающее точным требованиям заказчика. Сюда относится возможность ввода информации о том, как доставляется кислород — например, через лицевую маску или назальную канюлю; а также предоставление предупреждающих сообщений, относящихся к Фонду, например, кому и по какому номеру следует звонить в чрезвычайной ситуации.
В набор функций системы также вошли предупреждения с цветовой кодировкой (зеленый, желтый и красный) для быстрой визуальной индикации состояния пациента и необходимых действий в соответствии со шкалой предупреждения для медицинского персонала.
Клинический персонал также может вводить дополнительную информацию, такую как частота дыхания, диурез, температура, а также уровень сознания пациента и наличие боли. Таким образом, персоналу больше не нужно записывать все эти наблюдения в схему на бумаге и покидать клиническую зону для ввода этих данных вручную на отдельном ПК для расчета шкалы предупреждения. Всю эту информацию можно быстро ввести и проанализировать прямо у постели пациента с помощью монитора.
Устранив ручные и отнимающие много времени шаги, такие как запись результатов на бумаге и их ввод в компьютер, Фонд достиг того, чтобы основная часть времени медсестер вновь была посвящена непосредственному уходу за пациентами. По результатам некоторых исследований было обнаружено, что электронная запись показателей витальных функций пациента может сократить время вдвое по сравнению с ручным процессом.
Компания Mindray тесно сотрудничала с Фондом во избежание потенциальных проблем, связанных с интеграцией с другим оборудованием и собственными ИТ-сетями Фонда, а также с обучением конечных пользователей, — чтобы каждый чувствовал себя уверенно, работая с новым протоколом и технологией, а также чтобы установка прошла как можно более гладко. Важным аспектом этого была помощь Фонду в управлении изменениями, и компания Mindray старалась обеспечить для персонала ясное понимание того, как «отказ от бумажных носителей» может повысить эффективность и безопасность пациентов.
После успешного перехода на цифровую запись показателей витальных функций и развертывания протокола NEWS компания Mindray снова была приглашена Фондом для работы над внедрением NEWS2.
Внедрение NEWS2
В 2017 году Королевский колледж врачей (RCP) объявил, что протокол NEWS2 будет содержать ряд изменений, в том числе:
- новый раздел шкалы NEWS2 для оценки сатурации пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью (также известной как недостаточность второго типа), чтобы при необходимости назначить оптимальную концентрацию дополнительного кислорода;
- признание важности изменения уровня сознания как признака потенциально серьезного клинического ухудшения;
- особый акцент на потенциальном использовании NEWS для выявления тяжелого сепсиса у пациентов с известной или предполагаемой инфекцией или с высоким риском инфицирования. Пациенты с 5 баллами или более по шкале NEWS подвержены высокому риску ухудшения клинической картины и неблагоприятного клинического исхода и нуждаются в срочном осмотре и вмешательстве.
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust был твердо намерен включить протокол NEWS2 в работу до намеченной даты 31 марта 2019 года. В связи с этим Фонд в сжатые сроки модернизировал около 350 мониторов, интегрировав обновленный протокол, чтобы достичь своей цели в рамках финансирования CQUIN.
Соответствие требованиям CQUIN
CQUIN (Commissioning for Quality and Innovation) — это система, введенная в Великобритании в 2009 году, с тем чтобы часть доходов медицинских работников зависела от демонстрируемых улучшений качества и инноваций в определенных областях медицинского ухода. Компания Mindray помогла Фонду достичь этой цели, а именно — модернизировать все 350 устройств для мониторинга всего за 7 дней.
«Чтобы получить право на оплату CQUIN в полном размере, мы смогли продемонстрировать способность системы своевременно обнаруживать ухудшения состояния пациентов, в частности, сепсис, используя шкалу NEWS2», — отмечает менеджер проекта фонда Сьюзан Бёрч (Susan Birch).
«Теперь мы можем утверждать наверняка, что баллы по шкале NEWS2 правильно рассчитаны для всех наблюдений, — добавляет Вики Бёртон. — Благодаря точному подсчету баллов по шкале NEWS2 наши сотрудники могут следовать плану действий NEWS2 и вовремя переходить к следующим этапам медицинского ухода в соответствии с требованиями».
«Это цифровое решение, обеспечивающее максимальную безопасность пациентов».
Клинические пользователи приветствовали переход на автоматизированный подсчет баллов по шкале NEWS2 и отметили способность системы Mindray повышать эффективность работы и безопасность для пациента:
«Возможность оперативно регистрировать показатели витальный функций непосредственно в электронные медицинские карты — огромное преимущество, — прокомментировала Элеонора Ледбитер (Eleanor Leadbeater), агент по клиническим изменениям в Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. — При оценке состояния пациента по шкале NEWS2 медицинские работники следуют протоколу действий, который отображается на прикроватном мониторе вместе с предупреждениями — система оповещает пользователя о необходимых действиях, основываясь на физиологических показателях пациента».
Для Ледбитер наличие национальной стандартизированной шкалы раннего предупреждения бесценно: «Если пациента с заполненной шкалой раннего предупреждения переводят из другого медицинского учреждения, вы точно будете знать о его состоянии, ведь благодаря шкале мы все словно говорим на одном языке».
«Это цифровое решение, обеспечивающее максимальную безопасность пациентов», — добавляет Джанет Янг, руководитель отдела внедрения цифровых программ в Lancashire Teaching Hospitals, подчеркивая, что при использовании автоматизированной системы исключается ряд шагов, которые могут быть сопряжены с риском. Благодаря данным, полученным с помощью технологии Mindray, Фонд также может определить области для обучения и тем самым способствовать повышению качества обслуживания.
Кроме того, взаимодействие между инструментальной панелью и электронной медицинской картой позволяет определить приоритетных пациентов, которым требуется расширение объема проводимой терапии, что в конечном счете помогает Фонду эффективнее распределять ресурсы.
«Это особенно ценно для дежурных врачей, которые могут находиться в любом отделении и отвечать за уход за большим количеством пациентов», — отмечает Бёрч.
«Раньше чтобы получить доступ к данным в системе электронных медицинских карт, дежурный врач должен был позвонить в отделение, — объясняет доктор Омар Али (Dr. Omar Ali), научный сотрудник в области клинической информатики. — Это связано с высоким уровнем стресса, поскольку медсестры чаще всего заняты уходом за пациентами и не могут немедленно подойти к телефону. До установки системы Mindray получение этих данных занимало куда больше времени. А с мгновенным доступом к наблюдениям дежурные врачи теперь могут более эффективно расставлять приоритеты и распределять свое время».
Поистине совместная реализация
Поскольку устройства используются персоналом, работающим с пациентами, модернизация потребовала тщательного планирования проекта и коммуникации со всеми отделениями, чтобы обеспечить безопасность пациентов и не прекращать уход за ними на протяжении всего процесса. На самом деле, компания Mindray приложила несколько больше усилий, чем требовалось, и провела клинические испытания, настройку и модернизацию мониторов всего за неделю.
«Совместно работая с Фондом с 8 утра до 8 вечера, мы самостоятельно обходили отделения вместе с группой клинических специалистов и проектной командой, чтобы найти и обновить каждый монитор в больнице, — говорит доктор Омар Али. — В обычных обстоятельствах этот процесс растянулся бы на месяцы, но мы сделали все возможное, чтобы уложиться в чрезвычайно короткие сроки, установленные Фондом».
За короткое время компании Mindray пришлось значительно изменить и переписать сообщения интерфейса для размещения протокола NEWS2, а также обновить три сервера eGateway. Способность специалистов Mindray реализовать столь значительные изменения программного обеспечения, внедрив NEWS2 в устройства VS-900 в рекордно короткие сроки, была признана Фондом как впечатляющее достижение.
Однако участие компании Mindray не ограничилось модернизацией оборудования для мониторинга. Были приложены все усилия для обеспечения плавного перехода к новому протоколу для конечных пользователей: «Для клинического персонала переход на NEWS2 был легким. «Новая система была запущена во всех отделениях госпиталя и показала хорошие результаты, никто не жаловался на проблемы или неполадки», — отмечает Бёрч.
Совместно с руководством больницы, распространяющим плакаты и рассылающим сотрудникам электронные письма, компания Mindray работала над информированием персонала об изменениях.
Компания Mindray работала вместе с заведующими отделений, демонстрируя программное обеспечение и объясняя сотрудникам его отличия, чтобы они чувствовали себя уверенно и были готовы к переходу. Это также позволило избежать путаницы и потенциального клинического риска.
«Команда Mindray очень хорошо поддерживала нас на протяжении всей этой работы, — добавляет Бёртон. — В Mindray прислушались к нашим предложениям и внедрили наши идеи в программное обеспечение, реализовав полную настройку NEWS2 и выполнив все требования Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. Сотрудники были вовлечены в процесс и прилагали все усилия, чтобы обеспечить соответствие изделия высшим стандартам».
«В частности, мы объясняли, что пользователям теперь потребуется отнести пациента к первой или второй шкале. Первая шкала соответствует «обычному» пациенту, в вторая — пациенту с дыхательной недостаточностью или ХОБЛ. Главная задача была связана с обучением, и нам необходимо было проследить за тем, чтобы сотрудники знали об этом небольшом изменении — не только в ходе реализации, но и в дальнейшем. Информирование персонала за короткое время требовало активного подхода», — говорит Джеймс Сварбрик (James Swarbrick), менеджер по работе с клиентами в Mindray UK.
«Услуга была оказана с высоким профессионализмом и быстрым реагированием, — утверждает Янг. — Проект выполнялся на должном уровне и с полным соблюдением сроков. До окончательного запуска системы компания Mindray усиленно работала над тем, чтобы обеспечить ее готовность к использованию, демонстрируя бета-выпуски на совещаниях с членами совета директоров и главными медицинскими сестрами — для их ознакомления с интерфейсом».
Заглядывая в будущее
Фонд, ранее приобретавший по несколько устройств по мере необходимости, теперь закупает устройства мониторинга в больших количествах, тесно работая с Mindray для разработки индивидуального решения.
Вики Бёртон рассказала о дальнейшей совместной работе с командой Mindray по включению показателей раннего предупреждения для педиатров (PEWS) в мониторы Mindray.
«Помощь в улучшении результатов лечения пациентов и повышении эффективности ухода за больными является ключевой целью любой системы мониторинга показателей витальных функций», — заключает Янг.
«Наша система работает с марта, и у нас имеется положительная статистика, характеризующая ее использование и преимущества для повышения безопасности и улучшения ухода за пациентами, которые она обеспечивает уже сейчас. Этот проект — результат эффективного сотрудничества между Lancashire Teaching Hospitals и сотрудниками компании Mindray. Мы никогда не смогли бы достичь такого без этой коллективной работы».
———— Джанет Янг (Janet Young)
Руководитель отдела реализации цифровых программ
Доверительный фонд Национальной службы здравоохранения Lancashire Teaching Hospitals
Список литературы:
[1] Clifton, D A, et al, ‘Errors’ and omissions in paperbased early warning scores: the association with changes in vital signs – a database analysis, BMJ Open, (2015)