Текущее многоцентровое исследование в шести университетских клиниках призвано оценить, может ли УЗИ с контрастным усилением и высокой частотой кадров (HiFR CEUS) более точно, чем обычная ультразвуковая диагностика, отличать небольшие гепатоцеллюлярные опухоли от других незначительных локальных поражений печени.
Ультразвуковая диагностика с контрастным усилением (CEUS) является крайне динамичной областью диагностики, и за последние несколько лет технологические инновации еще больше повысили качество изображений. Одной из таких инноваций является ультразвуковая диагностика с высокой частотой кадров и контрастным усилением (HiFR CEUS), при которой можно получать в десять раз больше изображений, чем при обычном ультразвуковом исследовании, за то же время. Исследователи из семи центров в Германии, Швейцарии и Китае оценивают эффективность контрастной эхографии с высокой частотой кадров в диагностике небольших поражений печени. Профессор д-р И Дун из отделения ультразвуковой диагностики больницы Синьхуа Шанхайского университета Цзяотун, и профессор д-р Кристоф Ф. Дитрих из терапевтического отделения больницы Хирсланден в Берне, Швейцария, объясняют предпосылки и цели исследования.
Что именно изучается в этом исследовании?
И Дун: «Главной целью является более точная диагностика очаговых поражений печени диаметром менее 3 см у пациентов с циррозом печени и без него. Предыдущие исследования показали, что контрастная эхография с высокой частотой кадров помогает очень хорошо визуализирует получить структуры и морфологию сосудов в таких поражениях. Мы ожидаем, что контрастная эхография с высокой частотой кадров обеспечит улучшенное временное и пространственное разрешения, то есть получить более качественные изображения крайне малых поражений печени. Это повысит надежность характеристики и диагностики таких поражений. Более ранние исследования гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) показали, что существует большая разница в том, где расположены мелкие очаги поражения — в цирротически измененной или здоровой печени».
Кристоф Дитрих: «Пациенты с циррозом печени имеют повышенный риск развития ГЦК. Опухоли размером более 30 мм у пациентов с циррозом печени чаще всего являются ГЦК. Если диаметр поражения составляет всего 12 мм, вероятность ГЦК снижается до 50%. Следовательно, характеристика небольших опухолей более важна, чем характеристика более крупных, поскольку они в любом случае, скорее всего, являются ГЦК, или другие дифференциальные диагнозы дали однозначные результаты. Хотя в большинстве случаев ГЦК можно удалить или подвержена абляции, для других опухолей печени операция обычно не показана. Наша цель — сделать так, чтобы ни один пациент с доброкачественной или злокачественной опухолью, которая не является ГЦК, не подвергался ненужной операции».
Какой метод в настоящее время используется для характеристики опухолей в клинической практике?
Кристоф Дитрих: «Чтобы определить, требуется ли операция по удалению опухоли, проводится ПЭТ/КТ от шеи до таза, так называемое стадирование. В онкологии УЗИ не обладает такой же эффективностью, как КТ, поскольку, помимо прочих причин, не может проникнуть в легкие. КТ может немного уступать УЗ диагностике при определенных исследованиях органов брюшной полости, но это предпочтительный метод с доказанной эффективностью, и в данном контексте является универсальной процедурой. В нашем исследовании мы дополнительно используем контрастную эхографию с высокой частотой кадров, чтобы проверить, дает ли такое ультразвуковое сканирование больше необходимой информации. Если научные данные покажут, что контрастная эхография с высокой частотой кадров может классифицировать небольшие поражения лучше, чем текущее сканирование КТ/МРТ, лечение пациентов станет более эффективным, и можно будет избежать ненужной операции».
И Дун: «Мы ожидаем, что контрастная эхография с высокой частотой кадров превзойдет обычную контрастную эхографию в диагностике очаговых поражений печени в отношении диагностической точности, чувствительности и специфичности. В данном исследовании мы сравниваем два метода визуализации напрямую. Однако мы не только стремимся показать, что контрастная эхография с высокой частотой кадров превосходит обычную контрастную эхографию; мы также хотим определить сильные стороны каждого из этих двух методов».
Кристоф Дитрих: Независимо от частоты кадров, контрастная эхография имеет одно решающее преимущество: она является строго внутрисосудистой. В то время как контрастные вещества КТ действуют вне кровеносных сосудов, контрастные вещества УЗИ показывают только сосудистую сеть».
Как работает эта технология визуализации?
И Дун: «В обычных ультразвуковых системах частота кадров при некардиальной визуализации с контрастным усилением составляет около десяти кадров в секунду. Используемая нами система контрастной эхографии с высокой частотой кадров, Mindray Resona 9, намного быстрее: она может генерировать до 100 изображений в секунду. Такая высокая частота кадров обеспечивает лучшую визуализацию морфологии сосудов, показывает детали микроциркуляции и лучше отслеживает движение. Если кратко: она повышает диагностическую эффективность контрастной эхографии. В нашем исследовании мы сосредоточимся на архитектуре сосудов во время артериальной фазы контрастной эхографии, ранней фазе промывки, времени контрастного усиления, выведении из организма и соответствующих закономерностях».
Вы могли бы объяснить это более подробно?
Кристоф Дитрих: «Приблизительно 70% общего печеночного кровотока проходит через воротную вену, которая несет в печень питательные вещества и продукты метаболизма из желудочно-кишечного тракта, а также токсины для детоксикации». Артериальная кровь также обеспечивает 30% кислорода. УЗИ печени с контрастным усилением, таким образом, использует для получения изображений как артериальную, так и портальную фазу. При циррозе печени повреждается воротная вена, и кровь больше не может детоксифицироваться. Таким образом, при визуализации портальная фаза дает меньше информации. Поэтому наше исследование будет сосредоточено на артериальной фазе. Благодаря высокой частоте кадров получается большой объем соответствующих данных, несмотря на то что портальная фаза не учитывается. Это как рыболовная сеть: чем меньше ее ячейки, тем больше рыбы можно поймать. Что касается визуализации: чем выше плотность линий, тем выше разрешение. Выявляется больше опухолей, с которыми можно бороться в соответствии с современными медицинскими рекомендациями».
Вы могли бы объяснить это более подробно? Используются ли в исследовании другие инновационные технологии?
И Дун: «Мы используем специальный пакет программного обеспечения под названием VueBox для проведения количественного анализа данных. Это позволяет зафиксировать кривую интенсивности во времени и обеспечить количественные параметры для будущей диагностики. Мы надеемся, что эти количественные анализы позволят нам выявлять небольшие поражения на более ранних стадиях».
Кристоф Дитрих: «Количественная оценка кинетики усиления является многообещающим инструментом, позволяющим сделать визуализацию более объективной. В конце концов, цифры дают больше информации, чем просто степени яркости, которые видны во время усиления и выведения контрастного вещества».
Можно ли в будущем использовать контрастную эхографию с высокой частотой кадров для других измерений?
И Дун: «Контрастная эхография с высокой частотой кадров может помочь в диагностике небольших поражений молочной или щитовидной железы, а также микроциркуляции сосудов, питающих сонную артерию».
Кристоф Дитрих: «То, что мы говорили ранее о печени, справедливо и для других органов: чем меньше поражение, тем выше вероятность того, что это доброкачественная опухоль или другая разновидность злокачественной. Тем не менее, метод не может быть в точности перенесен на другие органы. У каждого органа свои правила».
Большое спасибо за это интервью.
Профили:
Профессор И Дун, доктор медицины и философии, заведует отделением ультразвуковой диагностики больницы Синьхуа Шанхайского университета Цзяотун. Она является заместителем председателя молодежного комитета Китайского общества ультразвуковой медицины (CSUM) и Шанхайского общества ультразвуковой медицины. В качестве члена экспертной группы по рекомендациям и надлежащей клинической практике она стала соавтором рекомендаций по проведению ультразвукового исследования печени с контрастным усилением (обновлены в 2020 году) для WFUMB в сотрудничестве с EFSUMB, AFSUMB, AIUM и FLAUS. После защиты диссертации И Дун работала научным сотрудником в Массачусетской больнице общего профиля Гарвардской медицинской школы, США, и научным сотрудником в Павийском университете, Италия, а также в больнице Каритас в Бад-Мергентхайме, Германия.
Профессор и доктор медицины Кристоф Франк Дитрих, магистр делового администрирования, является начальником терапевтического отделения клиники Хирсланден, Швейцария. Он также является почетным профессором в Университете Чжэнчжоу, Китай. Он специализировался в области лечения внутренних болезней (1997), гастроэнтерологии и гепатологии (2000), включая аспирантуру по гастроэнтерологии, пневмологии (2002), гематологии и онкологии (2008), проктологии (2009), паллиативной медицины (2009) и гериатрической медицины (2009). С 2007 по 2011 год он занимал должность почетного секретаря EFSUMB. Он был президентом Европейской федерации ассоциаций в ультразвуковой медицине и биологии (EFSUMB) с 2013 по 2015 год и вице-президентом Всемирной федерации ультразвуковых исследований в медицине и биологии (WFUMB) с 2017 по 2019 год. Его научная деятельность сосредоточена на эндоскопии и ультразвуковых исследованиях. Он опубликовал более 1100 научных работ и глав книг.
