Um estudo multicêntrico atual em seis hospitais universitários avalia se o ultrassom com contraste e alta taxa de quadros (HiFR CEUS) pode distinguir com mais precisão do que os métodos convencionais de ultrassom pequenos hepatocarcinomas de outras pequenas lesões hepáticas.
O ultrassom com contraste (CEUS, na sigla em inglês) é um campo muito dinâmico, e, nos últimos anos, as inovações tecnológicas aumentaram ainda mais a qualidade da imagem. Uma dessas inovações é o ultrassom com contraste e alta taxa de quadros (HiFR CEUS, na sigla em inglês) que pode gerar até dez vezes mais imagens do que o ultrassom convencional no mesmo tempo. Pesquisadores em sete centros na Alemanha, Suíça e China estão avaliando a eficácia do HiFR CEUS no diagnóstico de pequenas lesões hepáticas. A Prof.ª Dr.ª Yi Dong do Departamento de Ultrassonografia, Hospital Xinhua, Escola de Medicina da Universidade Jiaotong de Xangai, e o Prof. Dr. Christoph F Dietrich, Departamento de Medicina Interna Geral, Hirslanden Bern, Suíça, explicam os antecedentes e os objetivos do estudo.
O que exatamente está sendo investigado neste estudo?
Yi Dong: “O objetivo principal é o diagnóstico mais preciso de lesões hepáticas focais com diâmetro inferior a 3 cm em pacientes com e sem cirrose hepática. Estudos anteriores mostraram que o HiFR CEUS visualiza muito bem os padrões e a morfologia dos vasos em tais lesões. Esperamos que o HiFR CEUS ofereça melhor resolução temporal e espacial, isto é, imagens de maior qualidade de lesões hepáticas muito pequenas. Isso aumentaria a confiança na caracterização e no diagnóstico dessas lesões. Pesquisas anteriores sobre o hepatocarcinoma (CHC) descobriram que existe muita diferença se as pequenas lesões estão localizadas no cirrótico ou no fundo saudável do fígado.”
Christoph Dietrich: “Os pacientes com cirrose hepática têm um risco muito aumentado de desenvolver CHC. Tumores maiores que 30 mm em pacientes com cirrose hepática são muito provavelmente CHC. Se o diâmetro da lesão for de apenas 12 mm, a probabilidade de CHC é de 50%. Consequentemente, a caracterização de pequenos tumores é mais importante do que a de tumores maiores, uma vez que estes provavelmente são CHC, ou outros diagnósticos diferenciais produziram resultados inequívocos. Enquanto na maioria dos casos o CHC pode ser removido cirurgicamente ou ablacionado, a cirurgia geralmente não é indicada para outros tumores hepáticos. Nosso objetivo é garantir que nenhum paciente com um tumor benigno ou maligno diferente de CHC seja submetido a uma cirurgia desnecessária.”
Que método é usado atualmente para caracterizar os tumores na rotina clínica?
Christoph Dietrich: “A fim de determinar se a cirurgia tumoral é indicada, é realizada uma tomografia PET-CT do pescoço à pélvis, o chamado estadiamento. Na oncologia, o ultrassom não oferece o mesmo desempenho da TC porque, entre outras razões, não consegue penetrar o pulmão. A TC pode ser ligeiramente inferior ao ultrassom para certos exames dos órgãos abdominais, mas é o método de escolha baseado em evidências e, nesse contexto, um procedimento completo. Em nosso estudo, usamos o HiFR CEUS no topo para ver se o ultrassom produz informações adicionais relevantes. Se as evidências científicas demonstrarem que o HiFR CEUS pode classificar pequenas lesões melhor do que o exame atual de TC/IRM, o tratamento do paciente será melhorado e a cirurgia supérflua poderá ser evitada.”
Yi Dong: “Esperamos que o HiFR CEUS tenha um desempenho superior ao do CEUS convencional no diagnóstico de lesões hepáticas focais no que diz respeito à precisão, sensibilidade e especificidade diagnóstica. No estudo, comparamos diretamente os dois métodos de imagem. Entretanto, não pretendemos apenas mostrar que o HiFR CEUS é superior ao CEUSconvencional, queremos também identificar os pontos fortes de cada um desses dois métodos.”
Christoph Dietrich: “Não importa se a taxa de quadros é alta ou baixa, o CEUS oferece uma vantagem crucial: ele é estritamente intravascular. Enquanto os agentes de contraste de TC estão ativos fora dos vasos sanguíneos, os agentes de contraste do ultrassom mostram apenas a vasculatura.”
Como essa tecnologia de imagem funciona?
Yi Dong: “Em sistemas convencionais de ultrassom, a taxa de quadros em imagens não-cardíacas com contraste é de cerca de dez quadros por segundo. O sistema HiFR CEUS que utilizamos, Mindray Resona 9, é muito mais rápido: ele pode gerar até 100 imagens por segundo. Uma taxa de quadros tão alta oferece uma melhor visualização da morfologia vascular e mostra detalhes de perfusão microvascular e melhor rastreamento do movimento. Em resumo: melhora a eficiência diagnóstica do CEUS. Em nosso estudo, nos concentraremos na arquitetura vascular durante a fase arterial do CEUS, a fase inicial de lavagem, o tempo de realce do contraste, a eliminação e os padrões relevantes.”
Você poderia explicar com mais detalhes?
Christoph Dietrich: “Aproximadamente 70% do fluxo total do sangue hepático passa pela veia porta, que transporta nutrientes e produtos metabólicos do trato gastrointestinal e toxinas para a desintoxicação no fígado. O sangue arterial também fornece 30% do oxigênio. A ultrassonografia hepática com contraste utiliza assim a fase arterial bem como a fase da veia porta para gerar imagens. Em um fígado com cirrose, a veia porta é danificada e o sangue não pode mais ser desintoxicado. Assim, em relação à imagem, a fase da veia porta oferece menos informações. Portanto, nosso estudo se concentrará na fase arterial. Devido à alta taxa de quadros, um grande volume de dados relevantes é adquirido apesar de a fase da veia porta ser desconsiderada. É como uma rede de pesca: quanto mais apertada for a trama da rede, mais peixes se pode pescar. Com relação à imagem: quanto maior a densidade da linha, maior a resolução. Mais tumores são capturados e podem ser tratados de acordo com as diretrizes médicas atuais.”
Você poderia explicar com mais detalhes? Outras tecnologias inovadoras são utilizadas no estudo?
Yi Dong: “Usamos um pacote de software específico chamado VueBox para realizar uma análise quantitativa dos dados. Isso nos permite capturar a curva de intensidade de tempo e fornecer parâmetros quantitativos para diagnósticos futuros. Esperamos que essas análises quantitativas nos permitam detectar pequenas lesões mais cedo.”
Christoph Dietrich: “A quantificação da cinética de aprimoramento é uma ferramenta promissora para tornar a imagem mais objetiva. Afinal, os números fornecem mais informações que os meros graus de brilho que são visíveis durante o aprimoramento e a lavagem do agente de contraste.”
A partir de agora, o HiFR CEUS poderia ser usado para outras indicações?
Yi Dong: “O HiFR CEUS pode ajudar no diagnóstico de pequenas lesões da mama ou da tireoide e das perfusões microvasculares dos vasos que alimentam a carótida.”
Christoph Dietrich: “O que dissemos anteriormente sobre o fígado também se aplica a outros órgãos: quanto menor a lesão, maior a probabilidade de que seja um tumor benigno ou um tipo diferente de tumor maligno. No entanto, o método não pode ser transferido para outros órgãos da mesma forma. Cada órgão tem suas próprias regras.”
Agradeço muito por esta entrevista.
Perfis:
Professora Dong Yi, MD, PhD e Chefe do Departamento de Ultrassonografia do Hospital Xinhua, Escola de Medicina da Universidade Jiaotong de Xangai. Ela atua como vice-presidente do Comitê da Juventude, da Sociedade Chinesa de Ultrassonografia na Medicina (CSUM) e da Sociedade de Ultrassonografia na Medicina de Xangai. Como membro do Grupo de Especialistas em Diretrizes e Boas Práticas Clínicas, ela foi coautora de recomendações para ultrassom com contraste (CEUS) no fígado (atualizado em 2020) para a WFUMB em cooperação com a EFSUMB, AFSUMB, AIUM, e FLAUS. Dong Yi foi pesquisadora de pós-doutorado no Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, EUA, e pesquisadora na Pavia University, Itália, e no Caritas Hospital, Bad Mergentheim, Alemanha.
Professor Dr. med. Christoph Frank Dietrich, MBA, é chefe do Departamento Médico do Hirslanden Kliniken Beau Site, Salem e Permanence, Suíça. Ele é professor honoris causa na Universidade de Zhengzhou, China. Ele se especializou em medicina interna (1997), gastroenterologia e hepatologia (2000), incluindo a bolsa em gastroenterologia (EBG), pneumologia (2002), hematologia e oncologia (2008), proctologia (2009), medicina paliativa (2009) e medicina geriátrica (2009). Ele atuou como Secretário Honorário da EFSUMB de 2007 a 2011. Ele foi presidente da Federação Europeia de Sociedades de Medicina e Biologia por Ultrassom (EFSUMB, 2013-2015) e foi vice-presidente da Federação Mundial de Ultrassom em Medicina e Biologia (WFUMB) de 2017 a 2019. Sua carreira acadêmica está focada na endoscopia e na ultrassonografia. Ele publicou mais de 1100 artigos científicos e capítulos de livros.
