BC-6800Plus: Ferramenta confiável de triagem para infecção por malária P. vivax

Epidemiologia da malária

A malária é uma doença potencialmente fatal causada por plasmódio. Em 2019, quase metade da população mundial corria o risco de contrair malária. Houve 229 milhões de novas infecções, e 409.000 pessoas morreram. A maioria dos casos e mortes ocorreu na África Subsaariana.^[1]

Figura 2. Países com casos indígenas em 2000 e seu status em 2018

Diagnóstico precoce de malária

• O diagnóstico precoce reduz a morbidade e a mortalidade da malária.
  
• Todos os casos de suspeita de malária devem ser confirmados com microscopia óptica ou teste de diagnóstico rápido (RDT, na sigla em inglês).
  

1. Microscópio de luz

A detecção do parasita da malária por microscopia de luz em exames de esfregaço espessos e finos é um método confiável para o diagnóstico, quantificação dos parasitas da malária e identificação das espécies infectantes. A microscopia de luz é o método de referência para o diagnóstico da malária e amplamente utilizada devido ao seu custo/benefício. No entanto, suas desvantagens incluem:

• Subjetivo: a precisão do diagnóstico depende da competência do microscopista.
  
• Demorado: o microscopista deve examinar pelo menos 100 campos para o diagnóstico da malária.
  
• Difícil garantir a qualidade das lâminas devido à variação no exame microscópico, à qualidade da coloração e ao esfregaço.
  

2. RDT

O RDT é um teste imunocromatográfico para detectar antígenos específicos de parasitas no sangue. O resultado do teste está imediatamente disponível e depende menos de pessoal qualificado. Suas desvantagens incluem:

• As diferentes características desses antígenos podem afetar sua aplicabilidade para uso em diferentes situações.
  
• Falta de informação sobre a carga parasitária.
  
• A qualidade heterogênea dos produtos comercialmente disponíveis e a existência de variação lote a lote.
  

Detectando malária na Mindray BC-6800Plus

As atualizações técnicas dos analisadores hematológicos automatizados os tornaram muito inteligentes. No canal de diferenciação Mindray BC-6800Plus (DIFF), as subpopulações de RBC e CGB são diferenciadas de acordo com seus tamanhos e complexidade (Figura 3).

O BC-6800Plus fornece um sinalizador InR dedicado e o número de InR (InR #)/a permila de InR (InR ‰) que é incorporado no hemograma completo (CBC) como uma ferramenta de triagem para malária (Figura 4).

Eficácia do BC-6800Plus para triagem de malária

Foi realizado um estudo com 30.077 casos de malária, no qual microcopistas experientes realizaram exame de esfregaço espesso e fino. O hemograma completo foi analisado no Mindray BC- 6800Plus Hematology Analyzer. Duzentos e oitenta e cinco casos foram considerados positivos para malária por P. vivax através do exame de esfregaço. O estudo[2] descobriu uma sensibilidade de 99,65% e o NPV (Valor Preditivo Nevativo, na sigla em inglês) de quase 100% para o indicator InR para P. vivax, então o BC-6800Plus pode servir como excelente ferramenta de triagem especialmente para a malária P. vivax.

• Os glóbulos vermelhos infectados resistiram à lise e ocuparam uma zona como pontos agrupados no cubo 3D (Figura 5).
  

• Na maioria dos casos de P. vivax, o InR# foi comparável ao grau de microscopia. Às vezes, um grande número de formas iniciais de anel leva a menor InR# do que microscopia (Figura 6).
  

• Verdadeiro positivo: foram comparados poucos parâmetros entre os casos positivos de malária por esfregaço.
  

Casos de controle: casos negativos de esfregaço em que o indicador “RBC infectado?" não estava presente. Casos falsos positivos: casos negativos de esfregaço em que o indicador “RBC infectado?” estava presente. Houve diferenças significativas nesses parâmetros (Delta CGB, InR#, InR‰) entre os dois grupos (Tabela 1).

Tabela 1: Comparações estatísticas de alguns parâmetros importantes entre grupos diferentes.

NLR=Neutrófilo: Razão de linfócitos, PLR=Plaquetas: Razão de linfócitos, Delta CGB=contagem de CGB-DIFF menos contagem de CGB-WNB, InR#=contagem de glóbulos vermelhos infectados, InR#=porcentagem de glóbulos vermelhos infectados. (* indica índices altamente significativos em termos estatísticos)

• O InR# foi comparável com Delta CGB (contagem CGB do canal DIFF menos contagem CGB do canal WNB). Em alguns casos, o InR # é significativamente alto, mas o delta CGB é baixo. Nesses casos, a célula InR afetou a classificação de CGB. A contagem falta total de CGB foi encontrada observando-se a correlação entre Delta CGB e InR# (Figura 7).
  

O indicador InR e os parâmetros InR#/InR‰ fornecidos pelo BC-6800Plus podem ser usados como indicador para triagem da malária. Quando a pontuação de um determinado tipo de morfologia anormal das células sanguíneas excede o limite definido, o analisador relata o indicador da forma apropriada. Quanto mais alto for definido o valor do limite, menor será a sensibilidade do alarme. Você pode configurar os valores de limite de alarme do indicador apropriados no BC-6800Plus para triagem de malária na prática clínica.

Referências

[1] Organização Mundial da Saúde. Relatório Mundial da Malária 2019. Disponível em: www.who.int/publications-detail/world-malaria-report-2019. Acessado em 21 de janeiro de 2020.
[2] Dhanani, H. J. Evaluation of automated hematology analyser: Mindray BC-6800 plus as a screening tool for diagnosing malaria. International Journal of Research in Medical Sciences 8, 1750, doi:10.18203/2320-6012.ijrms20201922 (2020).