Uma das primeiras instalações digitais totalmente integradas do National Early Warning Score (NEWS2 - Pontuação de Alerta Precoce Nacional) do Reino Unido foi implementada com sucesso, usando a tecnologia de sinais vitais da Mindray e ajudará a acelerar a detecção do agravamento em pacientes com doenças agudas e, em última análise, a salvar vidas no Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust.
O Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust é um dos primeiros hospitais a usar a tecnologia digital para implementar um novo padrão nacional desenvolvido para ajudar a melhorar a segurança do paciente.
A Pontuação de Alerta Precoce Nacional (NEWS) — primeiro documentado do Royal College of Physicians em 2012 e posteriormente revisado em 2017, na forma de NEWS2 — tem como base um sistema de pontuação simples focado em seis parâmetros fisiológicos: frequência respiratória, temperatura, saturações de oxigênio, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca e nível de consciência. Essa pontuação é ajustada a pessoas que precisam de oxigênio e também a pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica (geralmente devido à DPOC).
Mais de 76% dos hospitais do NHS já implementaram o NEWS2 e muitos ainda o registram manualmente em papel. O protocolo foi desenvolvido para fornecer a todos os profissionais clínicos do NHS uma linguagem comum e um conjunto consistente de medidas para diagnosticar os pacientes e reconhecer o agravamento. Essa padronização de uma ferramenta comum visa eliminar variações no cuidado, potencialmente salvando vidas.
No entanto, um estudo[1] destacou que até 34,5% de todos os conjuntos de observações manuais estavam incompletos ou tinham uma pontuação de alerta precoce agregada incorretamente. Para ajudar a mitigar esse risco, o Lancashire Teaching Hospitals levou a ferramenta NEWS2 um passo adiante, incorporando-a em mais de 350 monitores de sinais vitais da Mindray, ajudando a eliminar a necessidade de transcrição manual, reduzindo erros e melhorando a precisão dos cálculos.
O sistema totalmente eletrônico agora está sendo usado em todos os dispositivos de monitoramento da Mindray no Royal Preston Hospital e no Chorley District Hospital, garantindo que as observações dos pacientes estejam imediatamente disponíveis nos registros de TI do hospital. Isso os torna um dos primeiros hospitais a terem dispositivos para controle eletrônico de sinais vitais conectados ao NEWS2 totalmente compatíveis e integrados no país.
Fornecer uma solução
O Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust começou a trabalhar com a Mindray na implementação de uma versão eletrônica do Pontuação para Alerta Precoce Nacional, junto com o registro digital de sinais vitais em 2015. O Trust garantiu financiamento com sucesso através do “Fundo de Tecnologia de Enfermagem”, uma iniciativa introduzida pelo Governo do Reino Unido em 2012 para apoiar o investimento em tecnologia digital destinada a ajudar a equipe de enfermagem a trabalhar de forma mais “flexível e eficaz”, aumentando a segurança do paciente e reduzindo a papelada.
O Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust fez uma licitação para substituir todos os seus monitores de sinais vitais e fornecer relatórios digitais sem papel para o NEWS. Durante os testes dos dispositivos VS-900 da Mindray, o hospital ficou impressionado com a facilidade com que a equipe podia visualizar observações básicas juntamente com a pontuação de alerta inicial, um fator significativo na concessão do contrato. Além disso, o monitor de sinais vitais VS-900 pode ser facilmente conectado ao sistema de prontuários eletrônicos dos pacientes através do eGateway da Mindray, por meio de conexões Wi-Fi ou com fio.
Para o Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, o sistema Mindray foi configurado de forma que o NEWS e os valores dos sinais vitais pudessem ser enviados diretamente do monitor de leito do paciente para o sistema EPR do hospital. Esta abordagem permite que os sinais vitais eletrônicos sejam vistos de qualquer enfermaria ou departamento pela equipe multidisciplinar.
Os eventos mais críticos, como paradas cardíacas, são precedidos por sinais de alerta 6 a 8 horas antes do evento, tornando essencial a detecção precoce desses sinais. Através de um sistema eletrônico, os resultados do paciente são calculados automaticamente e salvos diretamente no sistema de TI do hospital, reduzindo erros e atrasos. A leitura de um código QR na pulseira do paciente exibe os dados demográficos do paciente para validação eficiente e redução do risco de erros.
Uma abordagem colaborativa
Embora o Royal College of Physicians estipule que os parâmetros definidos sejam incorporados para o cálculo do NEWS, os hospitais queriam que seus próprios parâmetros fossem adicionados para uma imagem completa do estado do paciente e do tratamento clínico. A Mindray foi capaz de configurar a tela para fornecer uma solução sob medida para atender aos requisitos exatos do cliente. Isso incluiu a facilidade de inserir informações sobre como o oxigênio foi fornecido, ou seja, através de máscara facial ou cânula nasal, bem como o fornecimento de mensagens de alerta específicas para o Trust, como quem deve ser chamado e a que número em caso de emergência.
Um dos recursos do sistema também incluía alertas codificados por cores (verde, âmbar e vermelho) para fornecer ao pessoal clínico uma indicação visual rápida do estado do paciente e as ações adequadas necessárias, de acordo com a pontuação de alerta.
A equipe clínica também pode introduzir informações adicionais, como frequência respiratória, produção de urina, temperatura e se o paciente está alerta e com dor. Isso significa que a equipe não precisa mais introduzir todas essas observações à mão em um gráfico e sair da área clínica para inserir manualmente esses dados em um computador em outro lugar para calcular a pontuação de alerta. Todas essas informações podem ser introduzidas e analisadas rapidamente ao lado da cama através do monitor.
Ao remover etapas manuais e demoradas, como anotar os resultados no papel e digitá-los em um computador, o Trust está ajudando a liberar mais tempo aos cuidados do paciente, ajudando os profissionais clínicos a passarem mais tempo de qualidade com seus pacientes. Alguns estudos têm mostrado que a captura dos sinais vitais do paciente de forma eletrônica pode reduzir o tempo gasto pela metade, quando comparado ao processo manual.
A Mindray trabalhou em estreita colaboração com o Trust para evitar quaisquer possíveis problemas em torno da integração com outros equipamentos e as próprias redes de TI do Trust, bem como o treinamento de usuários finais, para garantir que todos se sentissem confiantes com o novo protocolo e tecnologia, e que a instalação fosse o mais calma possível. Ajudar o Trust a gerenciar as mudanças também foi um aspecto importante e a Mindray ajudou a garantir que a equipe entendesse exatamente como “deixar de usar o papel” poderia melhorar a eficiência e a segurança do paciente.
Depois de ter administrado com sucesso a transição para o registro digital de sinais vitais e a implantação do protocolo NEWS, a Mindray foi convidada a trabalhar com o Trust, uma vez mais, com a implementação do NEWS2.
Implementação do NEWS2
Em 2017, o Royal College of Physicians (RCP) anunciou que o protocolo NEWS2 apresentaria uma série de alterações, incluindo:
- Uma nova seção no gráfico do NEWS2 para pontuação da saturação de oxigênio dos pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica (frequentemente denominado “tipo 2”), para garantir a prescrição mais apropriada de oxigênio extra, se necessário;
- Reconhecimento da importância de uma nova confusão (ou delírio) como um sinal de agravamento clínico potencialmente importante;
- Uma forte ênfase no uso potencial do NEWS para identificar sepse grave em pacientes com infecção conhecida ou suspeita, ou com alto risco de infecção. Pacientes com NEWS de 5 ou mais correm sério risco de agravamento clínico e resultado clínico insatisfatório e precisam de avaliação e intervenção urgentes.
O Lancashire Hospitais NHS Foundation Trust estava determinado a começar com o NEWS2 antes da data-limite de 31 de março 2019. Portanto, a Trust atualizou cerca de 350 monitores com o protocolo atualizado, em um prazo muito desafiador, a fim de atingir sua meta como parte do financiamento do CQUIN.
Qualificação para o CQUIN
O CQUIN, sigla em inglês de Commissioning for Quality and Innovation (Comissionamento para qualidade e inovação), é um sistema introduzido no Reino Unido em 2009 para vincular uma proporção da renda das prestadoras de serviços de saúde à demonstração de melhorias na qualidade e inovação em áreas específicas de atendimento. A Mindray ajudou o Trust a atingir essa meta, conseguindo atualizar todos os 350 dispositivos de monitoramento em um período de apenas sete dias.
“Para se qualificar para o pagamento integral do CQUIN, pudemos destacar a capacidade do sistema de fornecer detecção oportuna do agravamento dos pacientes, especialmente em casos de sepse, usando a pontuação do NEWS2”, disse a Gerente de Projeto do Trust, Susan Birch.
“Agora podemos afirmar com certeza que todas as observações têm uma pontuação do NEWS2 corretamente calculada”, acrescenta Vicky Burton. “O cálculo preciso das pontuações do NEWS2 permite que nossa equipe siga o plano de ação do NEWS2 e intensifique o atendimento conforme necessário dentro do prazo recomendado.”
“Trata-se de uma solução digital que oferece o melhor suporte à segurança do paciente.”
Os usuários clínicos receberam de braços abertos a mudança para a pontuação automatizada do NEWS2 e notaram a capacidade do sistema Mindray de melhorar a eficiência e aumentar a segurança do paciente:
“Ter a capacidade de relatar sinais vitais eletrônicos diretamente em nossos prontuários eletrônicos de pacientes (EPR), em tempo real, é uma grande vantagem”, comentou Eleanor Leadbeater, Agente de Mudança Clínica do Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. “Se o paciente acionar a pontuação do NEWS2, eles seguirão a rota de escalonamento visível no monitor de leito e serão exibidas mensagens de aviso: o sistema alertará o usuário sobre o que ele deve fazer, com base nos fatores fisiológicos do paciente.”
Para Leadbeater, ter uma pontuação nacional padronizada de alerta precoce é inestimável: “Se um paciente é transferido de outra prestadora de serviços de saúde com uma pontuação de alerta preenchida, você sabe exatamente o que isso significa, isto é, estamos todos falando a mesma língua.”
“Trata-se de uma solução digital que oferece o melhor suporte à segurança do paciente”, acrescenta Janet Young, Chefe de Prestação de Programas Digitais no Lancashire Teaching Hospitals, destacando que o sistema automatizado executa uma série de etapas que podem apresentar risco. Os dados coletados pela tecnologia da Mindray também estão ajudando o Trust a identificar áreas para treinamento, gerando melhorias na qualidade do atendimento.
Além disso, a interação entre o painel e o EPR também está ajudando a priorizar os pacientes que requerem escalonamento, o que, em última análise, permite que o Trust canalize seus recursos de forma mais eficiente.
“Isso é particularmente valioso para médicos de plantão, que podem estar localizados em qualquer lugar dentro do Trust e são responsáveis pelo atendimento de um grande número de pacientes”, observou Birch.
“Antes das observações serem disponibilizadas pelo sistema EPR, o médico de plantão teria que ligar para a enfermaria”, explica o Dr. Omar Ali, bolsista de informática clínica. “Isso pode ser muito estressante às vezes, já que as enfermeiras muitas vezes estão ocupadas cuidando dos pacientes e o telefone não é atendido imediatamente. A recuperação dos dados demorava mais antes da instalação do sistema da Mindray. Ao ter acesso instantâneo às observações, os médicos de plantão agora podem priorizar e focar melhor seu tempo.”
Uma implementação verdadeiramente colaborativa
Como os dispositivos estavam sendo usados pela equipe nos pacientes, a atualização exigia um planejamento cuidadoso do projeto e comunicação com todas as enfermarias a fim de garantir a segurança do paciente e a continuidade do serviço durante todo o processo. Na verdade, a Mindray deu “um passo a mais” realizando todos os testes clínicos, a configuração e a atualização dos monitores em apenas uma semana.
“Trabalhando em parceria com o Trust, das 8h da manhã às 20h da noite, percorríamos fisicamente as enfermarias com a equipe clínica e a equipe do projeto para localizar e atualizar cada monitor individual”, disse o Dr. Omar Ali. “Normalmente, este processo seria implementado ao longo de um período de meses, mas fizemos tudo o que estava em nosso alcance para garantir o cumprimento do prazo extremamente desafiador do Trust.”
Em um curto espaço de tempo, a Mindray teve que reescrever as mensagens da interface para acomodar o NEWS2, que teve mudanças significativas, bem como atualizar três servidores eGateway. A capacidade da equipe de P&D de produzir uma mudança de software tão significativa, acomodando o NEWS2 no VS-900, em tempo recorde, foi uma conquista impressionante. Um fato reconhecido pelo Trust.
No entanto, o envolvimento da Mindray foi muito mais além do que atualizar o equipamento de monitoramento. Todo esforço foi feito para garantir uma transição suave para o novo protocolo para os usuários finais: “Para a equipe clínica, foi uma transição fácil para o NEWS2. Ele foi lançado em todo o Trust e foi muito bem recebido, sem reclamações nem preocupações”, observou Birch.
Enquanto a administração do hospital distribuía cartazes e e-mails, a Mindray trabalhava em parceria com o Trust para garantir que a equipe clínica ficasse ciente das mudanças.
A Mindray trabalhou ao lado dos gerentes de enfermaria, demonstrando como o software seria e explicando as diferenças para a equipe, para que se sentissem confiantes e prontos para a transição. Isso também evitou qualquer possível confusão ou risco clínico.
“Recebemos um enorme apoio da equipe da Mindray ao longo deste trabalho”, comenta Burton. “A Mindray ouviu nossas sugestões e incorporou nossas ideias ao software a fim de fornecer uma configuração completa do NEWS2 com todas as necessidades exigidas pelo Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. A equipe está envolvida e comprometida em fornecer um produto com um padrão extremamente alto.”
“Em particular, explicamos como os usuários agora teriam que selecionar se um paciente era categorizado como ‘escala um’ ou ‘escala dois’. Escala um é um paciente ‘normal’ e escala dois é categorizada como um paciente com insuficiência respiratória ou DPOC. Isso foi o principal desafio em relação ao treinamento e precisávamos garantir que os funcionários estivessem totalmente cientes dessa mudança sutil, tanto durante o período de implementação quanto depois. Atualizar a equipe em um curto espaço de tempo exigia uma abordagem muito prática”, disse James Swarbrick, Gerente Territorial de Contas da Mindray no Reino Unido.
“O serviço que recebemos foi muito profissional e ágil”, confirma Young. “O projeto foi entregue com rapidez e em grande escala. Antes de o sistema entrar em operação, a Mindray fez tudo o que pôde para garantir que estávamos prontos para a implementação, usando uma versão beta para demonstração em reuniões com gerentes e enfermeiras-chefe, para que pudessem se familiarizar com a aparência da interface.”
Olhando para o futuro
O Trust passou da compra de apenas alguns dispositivos, de forma pontual, para a implementação de uma grande quantidade de dispositivos de monitoramento, trabalhando junto com a Mindray para desenvolver uma solução sob medida.
Vicky Burton revelou que o trabalho futuro já começou com a equipe da Mindray para incorporar a Pontuação para Alerta Precoce Pediátrico (PEWS) nos monitores da Mindray.
“Ajudar a melhorar os resultados do paciente e a eficiência da enfermagem é o principal objetivo de qualquer sistema de monitoramento de sinais vitais”, concluiu Young.
“Nosso sistema está em operação desde março e temos algumas estatísticas muito positivas para mostrar seu uso e os benefícios que já estão surgindo no apoio à segurança e ao cuidado do paciente. Este projeto é uma grande colaboração entre os Lancashire Teaching Hospitals e a equipe da Mindray. Nós realmente não poderíamos ter tornado isso possível sem todo o esforço da equipe.”
———— Janet Young
Chefe de Prestação do Programa Digital
Lancashire Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
Referência:
[1] Clifton, D A, et al, “Erros” e omissões nas pontuações de alerta precoce baseadas em papel: a associação com mudanças nos sinais vitais: uma análise de banco de dados, BMJ Open, (2015)