¿Cómo se crea un quirófano seguro?

La gente generalmente piensa en la cirugía como algo que en general es rápido y, con suerte, sin complicaciones. Sin embargo, para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia del procedimiento, las tareas realizadas en el quirófano requieren la colaboración antes, durante y después de la operación entre varios equipos.

¿Cómo podemos mejorar la seguridad del paciente durante la anestesia en el quirófano?

Es fácil subestimar el riesgo de complicaciones perioperatorias graves al considerar las vías quirúrgicas, lo que aumenta la morbilidad y la mortalidad. Esta es una oportunidad para que los anestesiólogos desempeñen un papel integral en el mantenimiento de la seguridad del paciente.

Inducción

La preoxigenación con una alta fracción de oxígeno inspirado (FIO₂) es un paso crítico antes de la inducción de la anestesia y la intubación traqueal, ya que crea una reserva de oxígeno en los pulmones. Esto retrasa el inicio de la desaturación de la hemoglobina arterial durante la apnea. A pesar de que se recomienda la preoxigenación para la intubación, se observó una preoxigenación inadecuada en aproximadamente el 56 % de los pacientes^[1].

La reserva de oxígeno disminuye particularmente en pacientes de alto riesgo, por lo que se pueden utilizar varias estrategias como la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y la cánula nasal de alto flujo (HFNC) para aumentar su eficacia^[1,2]. Además de la monitorización integrada de SpO₂, nuevas aplicaciones clínicas como CPAP y HFNC pueden ser muy útiles para lograr la máxima preoxigenación para los pacientes obesos, críticamente enfermos, o con una vía aérea difícil.

Mantenimiento

Durante la anestesia general inhalatoria, una herramienta de visualización del flujo de gas fresco, el Optimizer, ofrece una guía en tiempo real sobre el flujo de gas en las máquinas de anestesia de Mindray, lo que reduce el consumo de anestésico y un flujo de gas fresco reducido y seguro. Otra función de visualización, la predicción AA, permite a los anestesiólogos predecir el estado anestésico (incluidas FiAA y EtAA) y la concentración de oxígeno (incluidas FiO₂ y EtO₂) durante los próximos 20 minutos.

A medida que avanzan las tecnologías médicas, se recomienda usar un equipo de anestesia automático que pueda ajustar automáticamente la salida de gas fresco y del vaporizador para mejorar la estabilidad y seguridad de la anestesia al tiempo que alivia el trabajo de los anestesiólogos.

También es necesario comprobar el equilibrio de la anestesia en tiempo real. El panel BoA Dashboard muestra un “triángulo gráfico de anestesia” que indica el estado de sedación, parálisis y analgesia del paciente en los monitores de paciente avanzados BeneVision Serie N de Mindray. Hay muchas más funciones que se pueden utilizar para garantizar la seguridad del paciente durante toda la operación.

Recuperación

Después de la cirugía, los pacientes corren el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP), fuertemente relacionadas con la cirugía y la anestesia. Esto puede provocar efectos secundarios graves y hospitalizaciones más prolongadas^[3]. Aproximadamente el cinco por ciento de los pacientes que se someten a cirugía general desarrollan CPP. Esta cifra aumenta a casi el 30 % entre los pacientes obesos o los que se someten a cirugías cardíacas o torácicas^[4]. Afortunadamente, en estudios recientes, la investigación ha demostrado que los siguientes criterios ayudan a reducir la tasa de CPP^[5,6,7]:

• Ventilación con menor volumen corriente o menor presión de distensión
  

• Niveles apropiados de presión positiva al final de la espiración (PEEP) que previenen el colapso alveolar al final de la espiración
  

• Maniobras de reexpansión pulmonar que vuelven a expandir los alvéolos pulmonares colapsados
  

Con la solución de ventilación perioperatoria protectora de los pulmones de Mindray, un nivel de PEEP adecuado junto con un volumen corriente constante y seguro colaboran para satisfacer las necesidades individuales del paciente y minimizar la incidencia de complicaciones pulmonares (CPP). Los resultados de la reexpansión pulmonar se pueden evaluar a través de la mecánica respiratoria utilizando máquinas de anestesia y rastreando la oxigenación (SpO₂ o PaCO₂) a través de monitores de pacientes.

¿Los anestesiólogos también corren riesgo?

Si bien la seguridad del paciente es de suma importancia, la seguridad del personal médico también puede estar en riesgo. Con cargas de trabajo cada vez mayores, los profesionales de la salud corren un riesgo especial de agotamiento o surmenage. En una revisión sistemática reciente, 67 % de los médicos informaron padecer agotamiento laboral^[8]. Otra revisión sistemática mostró que el porcentaje más alto de agotamiento se produjo en los médicos de cuidados intensivos y de urgencias (55 %), seguidos de cerca por los anestesiólogos (50 %)^[9]. Aunque el agotamiento laboral es multifactorial, se desarrolla en respuesta a largas jornadas en entornos de trabajo complejos y de alto riesgo que involucran equipos multidisciplinarios.

Se pueden lograr mejores resultados para los pacientes con menos tiempo y esfuerzo del médico con un flujo de trabajo informado y optimizado utilizado en la atención intraoperatoria. Cuenta con convenientes interfaces fáciles de usar, pantallas fáciles de leer y un práctico conjunto de herramientas de visualización. Las máquinas de anestesia de Mindray, especialmente la A7, han sido reconocidas constantemente por brindar una buena experiencia de usuario. La A7 fue calificada como “Buena” en flujo de trabajo, interoperabilidad y experiencia de usuario según la evaluación de ECRI^[10].

Además, Mindray ofrece un completo sistema de integración de datos que estandariza la monitorización de los datos del paciente para una toma de decisiones eficaz. Ahora es posible una fluida transferencia de datos desde la admisión del paciente hasta el alta. Esto permite cargar datos automáticamente al sistema de monitorización central y a los múltiples sistemas de TI hospitalarios para simplificar actividades complejas.

Las máquinas de anestesia se pueden conectar con monitores de pacientes. Una serie de aplicaciones de asistencia clínica están integradas en el sistema de monitorización de pacientes de Mindray para visualizar múltiples parámetros clínicos. Esto facilita la lectura, el diagnóstico y la intervención, lo que crea un entorno de trabajo menos estresante.

¿Qué es un quirófano “verde”?

Los profesionales de la salud pueden estar expuestos a gases anestésicos liberados durante la operación. Se los conoce como gases anestésicos residuales. Estos gases no solo ponen en riesgo la seguridad del personal quirúrgico y del paciente, sino que también contribuyen al cambio climático antropogénico. Como solo el 5 % de los anestésicos son metabolizados por el paciente, el resto se disipa de forma rutinaria a la atmósfera a través del sistema de ventilación del quirófano. Se ha demostrado que el potencial de calentamiento global de un anestésico halogenado es hasta 2000 veces mayor que el CO₂^[11,12].

La exposición prolongada a anestésicos halogenados está relacionada con efectos reproductivos adversos y cáncer. La exposición al óxido nitroso puede causar mareos, dificultad para respirar, reducción de la fertilidad y aborto espontáneo, así como enfermedades renales, hepáticas y neurogénicas^[13].

Mindray intenta evitar que el personal de quirófano se exponga a fugas de anestesia innecesarias a través de la función de pausa del flujo en las máquinas de anestesia, diseñadas para interrumpir temporalmente el flujo de gas fresco. En un avance de seguridad, las máquinas de anestesia de Mindray ofrecen la opción de reutilizar los gases de muestra tomados del módulo de monitorización de gases anestésicos, haciéndolos regresar al circuito. La exposición se reduce aún más mediante la optimización de un sistema de barrido de gas anestésico (AGSS) eficiente diseñado para ventilar estos gases fuera del entorno quirúrgico.

Hay más información en este artículo (en inglés): ¿Qué tiene que ver una máquina de anestesia con… el derretimiento de los glaciares?

Mindray adopta una trayectoria de avance tecnológico con la seguridad integral como objetivo principal, y un enfoque multifacético para lograrla. Buscamos lograr avances seguros de una manera rentable para que los hospitales logren un entorno perioperatorio más saludable para los pacientes, el personal médico y el medio ambiente.

La próxima nueva generación de máquinas de anestesia Mindray Serie A presentará muchas actualizaciones y nuevas funciones.

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Referencias:

[1] C. Baillard, F. Depret, V. Levy et al. Incidence and prediction of inadequate preoxygenation before induction of anaesthesia. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation Volume 33, Issue 4, April 2014, Pages 55-58.

[2] Nimmagadda U, Salem M. R, Crystal G J. Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and Potential Risks. Anesthesia & Analgesia: February 2017 - Volume 124 - Issue 2 - p 507-517.

[3] Miskovic, A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications. British Journal of Anaesthesia, Volume 118, Issue 3, March 2017, Pages 317–334.

[4] Canet J, Gallart L, Gomar C et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50.

[5] Marret E, Cinotti R, Berard L et al. Protective ventilation during anaesthesia reduces major postoperative complications after lung cancer surgery. European Journal of Anaesthesiology. October 2018 - Volume 35 - Issue 10 - p 727–735.

[6] Futier E, Protective lung ventilation in operating room: A systematic review. Minerva Anestesiol 2014; 80:726–35.

[7] Alcino C L, Ludhmila A H, Marcia S. V et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi:10.1001/jama.2017.2297 Published online March 21, 2017.

[8] Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA. Prevalence of Burnout Among Physicians: A Systematic Review. JAMA. 2018 Sep 18;320(11):1131-1150.

[9] Sanfilippo F, Noto A, Foresta G. Incidence and Factors Associated with Burnout in Anesthesiology: A Systematic Review. Biesia unit. Health Devices. 2017 Feb 22.

[11] Ryan, S. M., & Nielsen, C. J. (2010). Global warming potential of inhaled anesthoMed Research International. Volume 2017. Article ID 8648925.

[10] ECRI Institute. Evaluation: Mindray Medical International A7 general-purpose anesthetics: application to clinical use. Anesthesia & Analgesia, 111(1), 92-98.

[12] Gadani H, Vyas A. Anesthetic gases and global warming: Potentials, prevention and future of anesthesia. Anesth Essays Res. 2011 Jan-Jun; 5(1): 5–10.

[13] NIOSH: Chemical Hazards: Health and Safety Practices Survey of Healthcare Workers.