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HemaBook Capítulo 1: As histórias do aglomerado de plaquetas

Mindray 2020-09-12

A trombocitopenia é uma condição caracterizada por níveis anormalmente baixos de plaquetas no sangue. No entanto, contagens de plaquetas falsamente baixas, ou pseudotrombocitopenia (PTCP), embora facilmente não reconhecidas, podem ser encontradas em casos clínicos. É um fenômeno in vitro causado pela aglomeração de plaquetas que resulta no relato de uma contagem de plaquetas espúria baixa por analisadores de hematologia automáticos.

Resolver o acúmulo de plaquetas tem sido uma dor de cabeça para os técnicos de laboratório.
Há uma solução simples?

Vejamos dois casos clínicos que aconteceram durante a pandemia de COVID-19.

Um conto de dois hospitais

O primeiro caso apresentado aqui foi cortesia do Hospital de Base San José Osorno, no Chile. Um paciente passou períodos prolongados no Hospital de Base San José Osorno (HBSJO) entre janeiro e março de 2020 sem qualquer histórico de trombocitopenia. Enquanto estava no HBSJO, o paciente precisou de tratamentos para sangramento de úlcera gástrica aguda e infecção pós-cirúrgica. Mas à medida que os casos de COVID-19 aumentaram, também aumentaram as tensões e hospitalizações no HBSJO.

For their safety, all non-COVID-19 patients, including this patient, needed to be transferred to other hospitals. He was then moved to Purranque Hospital for continued treatment. Purranque Hospital,while safely away from COVID-19, could not provide the same comprehensive services as HBSJO if an urgent clinical case were to arise. So, we go from one patient’s story to the tale of two hospitals.

Como podemos ver, os sintomas clínicos do paciente não eram consistentes com os resultados do exame que foram dados. Para estudar a interferência dos anticoagulantes na contagem de plaquetas, a equipe do laboratório do HBSJO coletou duas amostras do paciente e conduziu um estudo na Linha de Análise Celular CAL 8000 da Mindray para testar dois tipos diferentes de anticoagulantes - EDTA e citrato de sódio (3,2%). E os resultados foram os seguintes:


4270198(EDTA): Segunda medição do resultado PLT-I e PLT-O


427199 (citrato de sódio 3,2%): Segunda medição do resultado PLT-I e PLT-O

Um resultado de PLT-I foi relatado após a primeira medição. Depois de abrir o canal RET, um resultado de PLT-O foi relatado na segunda medição.

Olhando os resultados ao microscópio, a verdade foi encontrada. Depois de inesquecíveis idas e vindas entre hospitais, o paciente finalmente recebeu o diagnóstico correto e o tratamento médico correto.

Um problema médico complicado, mas solucionável


A agregação de PLT pode levar a falsos diagnósticos de trombocitopenia, mas não é insolucionável.

Aqui, do outro lado do planeta, tivemos o caso de um homem de 23 anos da China que foi internado no Departamento de Doenças Infecciosas de um Hospital Chinês

O paciente fez um hemograma completo na Linha de Análise Celular CAL 8000 da Mindray. De acordo com os registros, as contagens de plaquetas para este paciente eram geralmente superiores a 100, mas atualmente estavam em apenas 61, o que disparou um sinalizador de “aglomeração de plaquetas” pelo CAL 8000. Sob o microscópio, no entanto, nenhuma agregação de PLT foi vista.

O técnico de laboratório fez a primeira observação sob uma lente de baixa potência, onde nenhuma agregação plaquetária foi encontrada. Usando um microscópio de óleo, o número de plaquetas foi avaliado novamente. E ainda não havia nenhuma evidência perceptível de PLT aglomerado.


Histograma da amostra (esquerda) e histograma normal (direita)

Olhando para o histograma da amostra, ele deveria indicar que havia pequenos glóbulos vermelhos ou fragmentos. Em comparação com o gráfico de dispersão normal, o gráfico de dispersão da amostra tinha um agrupamento de partículas azuis, o que indicava que havia agregação de plaquetas.



Os técnicos continuaram a procurar por pistas, até a borda da lâmina do microscópio.



O canal RET no CAL 8000 foi aberto e um resultado PLT-O foi relatado.





Com base nos dados, a verificação dos números de PLT-O pode facilitar a identificação de uma leitura de PLT falsamente baixa causada pela agregação de PLT - e fácil de evitar um diagnóstico incorreto.

Em ambos os casos clínicos, a pseudotrombocitopenia (PCTP) foi causada por agregação plaquetária. Embora a agregação plaquetária seja causada por fatores in vivo e in vitro, esses casos se concentraram nos in vitro.

A pseudotrombocitopenia dependente de EDTA (EDTA-PTCP) induzida por anticoagulantes com EDTA é um fenômeno laboratorial comum. Então, quando isso acontece e não é identificado rapidamente, ela cria informações incorretas que podem levar a um diagnóstico incorreto e, eventualmente, ao tratamento médico errado para o paciente.

A boa notícia é que, com os avanços tecnológicos da medicina laboratorial, cada vez mais parâmetros podem ser adicionados ao analisador de hematologia para evitar situações como essa. Atualmente, o teste de plaquetas pode ser feito através de PLT-I (com base na impedância de fluxo da bainha de DC) e PLT-O (com base na coloração fluorescente de ácido nucleico e feito no canal RET). Quando há uma amostra de sangue com alta possibilidade de agregação plaquetária, a tecnologia de detecção de PLT-O do Analisador de Hematologia Automática Série BC-6000 da Mindray e a Linha de Análise Celular CAL8000/6000 podem corrigir efetivamente as contagens de PLT - especialmente quando se trata de sangue amostras com redução de pseudoplaquetas devido ao EDTA.



Referência:

[1] Estudo de caso de PLT. LABORATORIO HBSJO CHILE, Dra. Sandra.
[2] Consegue ver o “litoral”? Liuzhou Hospital Municipal Central de Liutie, zhenni Lu,xiaoyong Liu, jiajia Huang.
[3] PLT-O, obtendo um resultado mais preciso para pacientes EDTA-PTCP. Departamento de Medicina Laboratorial do Segundo Hospital Popular em Neijiang, província de Sichuan. Zhenzhong Zhou.