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ChemBook - Capítulo 4: Dislipidemia diabética - coisas que você precisa saber

Mindray 2021-05-18

Dislipidemia diabética

Estima-se que 415 milhões de pessoas no mundo vivam com diabetes, ou seja, 1 em cada 11 adultos na população mundial. 46% das pessoas com diabetes mellitus não foram diagnosticadas.

O diabetes mellitus está associado a um grupo de anormalidades de lipídios e lipoproteínas plasmáticas inter-relacionadas; esta condição comum é chamada de dislipidemia diabética. A dislipidemia diabética significa que o perfil lipídico está indo na direção errada. É uma combinação mortal que coloca os pacientes em risco de doença coronariana e aterosclerose.

A doença cardiovascular pode ser a causa mais comum de morte em pacientes diabéticos. E a maior proporção de DCVs é atribuída à ocorrência de dislipidemia aterogênica.

Prevalência de dislipidemia diabética

A dislipidemia diabética é extremamente comum no diabetes tipo 2 (DM2), afetando cerca de 70% dos pacientes.[1]

Um estudo chinês mostra que a prevalência de dislipidemia foi de 39,9%, 46,8% e 59,3%, respectivamente, em participantes chineses com glicose normal, pré-diabetes e diabetes mellitus tipo 2 (DM2).[2]

Fig.1 Prevalência de CT alto, TG alto, LDL-C alto, HDL-C baixo e dislipidemia de acordo com os estágios de progressão diabética.

Causas de dislipidemia em diabetes

A insulina desempenha um papel central na regulação do metabolismo lipídico. Estudos mostram uma ligação entre a resistência à insulina, que é um precursor do diabetes tipo 2, e a dislipidemia diabética, aterosclerose e doenças dos vasos sanguíneos. Além disso, essa dislipidemia é frequentemente encontrada em pré-diabéticos, pacientes com resistência à insulina, mas com glicose plasmática normal.

Fig.2 Ligação entre resistência à insulina e dislipidemia metabólica

A resistência à insulina está associada a um aumento do fluxo de ácidos graxos livres (FFAs) que contribui para o aumento da produção de TG que, por sua vez, estimula a montagem e a secreção de VLDL nos hepatócitos. O acúmulo de gordura no fígado está associado ao estresse oxidativo e à peroxidação lipídica. Além disso, os indivíduos DHGNA têm secreção aumentada de marcadores inflamatórios, glicose plasmática e uma diminuição na concentração de HDL.[3]

A hipertrigliceridemia e o HDL reduzido comumente ocorrem no diabetes tipo 1 mal controlado e até mesmo na cetoacidose.[4]

Características da dislipidemia diabética

A dislipidemia diabética compreende um grupo complexo de anormalidades lipídicas e lipoproteicas potencialmente aterogênicas. É caracterizada por colesterol HDL reduzido, uma predominância de partículas pequenas e densas de LDL e triglicerídeos elevados.[5]

Pequenas partículas densas de LDL são uma característica proeminente da dislipidemia diabética e o número dessas partículas aterogênicas está aumentado. Foi repetidamente confirmado que a concentração de TG plasmático é o determinante mais importante do tamanho do LDL. Por outro lado, até que o diabetes evidente seja alcançado, o tamanho do LDL diminui progressivamente à medida que a tolerância à glicose piora. Essa diminuição é maior nas mulheres do que nos homens.[6]

Fig.3 Anormalidades lipídicas e lipoproteicas de dislipidemia diabética

O monitoramento do LDL-C convencional pode ser enganoso em pacientes diabéticos; o nível de LDLC não é necessariamente proporcional ao número de partículas de lipoproteína. Portanto, requer monitoramento específico para pacientes com dislipidemia diabética.

Uma vez que cada partícula de LDL contém uma molécula de ApoB-100, o número de LDL pequeno e denso é aumentado e, da mesma forma, a concentração de ApoB-100 aumenta em relação direta. Consequentemente, as concentrações de ApoB são um marcador do número de partículas aterogênicas e a hipertrigliceridemia com hiper-ApoB-100 é uma característica bem conhecida da dislipidemia diabética e de outras condições.

Fig.4 Mesmo nível de LDL-C, não necessariamente o mesmo número de partículas de LDL. O número de partículas pequenas e densas de LDL é aumentado, a concentração de ApoB é aumentada e aumenta o risco de DCV.

Gestão da dislipidemia diabética

Por causa das mudanças frequentes no controle glicêmico em pacientes com diabetes e os efeitos sobre os níveis de LDL, HDL, colesterol total e triglicerídeos, a Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda que os níveis de lipídios sejam medidos todos os anos em pacientes adultos. Se os valores estiverem em níveis de baixo risco (LDL <100 mg/dl, triglicerídeos <150 mg/dl e HDL >50 mg/dl),a avaliação pode ser repetida a cada 2 anos.[7]

Objetivos lipídicos: várias diretrizes propuseram objetivos diferentes para LDL e HDL em diabéticos. Cada categoria com riscos diferentes deve ter metas de teste de lipídios diferentes.[8]

Programa Nacional de Educação sobre Colesterol e Painel de Tratamento de Adultos II

DM e DCVA

LDL-C <70 mg/dL

Não HDL-C <100 mg/dL

Apenas DM

LDL-C <100mg/dL

Não HDL -C <130mg/dL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos

Risco extremo

LDL-C <55mg/dL

 

Risco Muito Alto

LDL-C <70mg/dL

Apo-B <80 mg/dL

Alto risco

LDL-C <100mg/dL

Apo-B <90mg/dL

Risco moderado

LDL-C <100mg/dL

Apo-B <90mg/dL

Baixo risco

LDL-C <130mg/dL

 

Fig.5 Mostrando recomendações sobre os objetivos do teste de lipídios

Conclusão

O diabetes é um grande problema de saúde pública; indivíduos com diabetes apresentam alto risco de dislipidemia, doença cardiovascular (DCV) e mortalidade. Para identificar e monitorar aqueles com distúrbios lipídicos, a Associação Americana de Diabetes recomenda que todos os adultos com diabetes recebam um teste de perfil lipídico em jejum pelo menos uma vez por ano.

Referências

[1] Ishwarlal Jialal, Gestão da dislipidemia diabética: Uma atualização. World J Diabetes. 15 de maio de 2019; 10 (5): 280–290.
[2] Yaru Li ,, A prevalência e os fatores de risco da dislipidemia em diferentes estágios de progressão do diabetes entre as populações de meia-idade e idosas na China. PLoS ONE 13 (10): e0205709. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205709
[3] Melania Gaggini, etc. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e sua conexão com a resistência à insulina, dislipidemia, aterosclerose e doença cardíaca coronária. Nutrients 2013, 5, 1544-1560.
[4] IRA J. GOLDBERG. REVISÃO CLÍNICA 124 Dislipidemia diabética: Causas e consequências. JCE & M, 2001 vol. 86 No. 3
[5] RONALD M. KRAUSS, MD. Lípidos e lipoproteínas em pacientes com diabetes tipo 2. Diabetes Care, junho de 2004; 27 (6): 1496-1504.
[6] Iciar Martín-Timón, etc. Atualização na gestão da dislipidemia diabética. EMJ Diabet. 2018; 6 [1]: 53-61.
[7] Associação Americana de Diabetes, Gestão da dislipidemia em adultos com diabetes. Diabetes Care, Janeiro de 2004; 27 (supl. 1): s68-s71.
[8] DEBASISH CHAUDHURY. Dislipidemia diabética: Conceitos Atuais em Fisiopatologia e Gestão. Jornal de pesquisa clínica e diagnóstica. Janeiro de 2018, Vol-12 (1): OE06-OE09.