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¿Cómo se crea un quirófano seguro?

Mindray 2020-12-01

La gente generalmente piensa en la cirugía como un procedimiento generalmente rápido y, con suerte, sin complicaciones. Sin embargo, para garantizar la seguridad del paciente y la eficacia de la operación, las tareas realizadas en el quirófano requieren la colaboración antes, durante y después de la operación entre varios equipos.

¿Cómo podemos mejorar la seguridad del paciente durante la anestesia en el quirófano?

Es fácil subestimar el riesgo de complicaciones perioperatorias graves al equilibrar las vías quirúrgicas, lo que aumenta la morbilidad y la mortalidad. Esta es una oportunidad para que los anestesiólogos desempeñen un papel integral en mantener la seguridad del paciente.

Inducción

La preoxigenación con una alta fracción de oxígeno inspirado (FIO2)es un paso crítico antes de la inducción de la anestesia y de la intubación traqueal, ya que crea una reserva de oxígeno en los pulmones. Esto retrasa el inicio de la desaturación de la hemoglobina arterial durante la apnea. A pesar de que se recomienda la preoxigenación para intubar, se observó una preoxigenación inadecuada en aproximadamente el 56 % de los pacientes[1].

La reserva de oxígeno se reduce particularmente en pacientes de alto riesgo, por lo que se pueden utilizar varias estrategias como la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y la cánula nasal de alto flujo (HFNC) para aumentar su efectividad[1,2]. Además del monitoreo integrado de SpO2,pueden ser muy útiles las nuevas aplicaciones clínicas como CPAP y HFNC para lograr la máxima preoxigenación para los pacientes obesos, críticamente enfermos, o con una vía aérea difícil.

Mantenimiento

Durante la anestesia general inhalatoria, h<y una herramienta de visualización del flujo de gas fresco, el Optimizer, que ofrece una guía en tiempo real sobre el flujo de gas en las máquinas de anestesia de Mindray, lo que reduce el consumo de anestésico y un flujo de gas fresco bajo y seguro. Otra función de visualización, la predicción AA, permite a los anestesiólogos predecir el estado anestésico (incluidas FiAA y EtAA) y la concentración de oxígeno (incluidas FiO2 y EtO2) durante los 20 minutos siguientes.

A medida que avanzan las tecnologías médicas, se recomienda usar un equipo de anestesia automático que pueda ajustar automáticamente la salida de gas fresco y del vaporizador para mejorar la estabilidad y seguridad de la anestesia a la vez que alivia el trabajo de los anestesiólogos.

También es necesario comprobar el equilibrio de la anestesia en tiempo real. El panel BoA Dashboard muestra un “triángulo gráfico de anestesia” que indica el estado de sedación, parálisis y analgesia del paciente en los monitores de paciente avanzados BeneVision Serie N de Mindray. Hay muchas más funciones que se pueden utilizar para garantizar la seguridad del paciente durante toda la operación.

Recuperación

Después de la operación, los pacientes corren el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP), fuertemente relacionadas con la cirugía y la anestesia. Esto puede provocar efectos secundarios graves y hospitalizaciones más prolongadas[3]. Aproximadamente el cinco por ciento de los pacientes que se someten a cirugía general desarrollan CPP. Esta cifra aumenta a casi el 30 % entre los pacientes obesos o los que se someten a cirugías cardíacas o torácicas[4]. Afortunadamente, en estudios recientes, la investigación ha demostrado que los siguientes criterios ayudan a reducir la tasa de CPP[5,6,7]:

Ventilación con menor volumen corriente o menor presión de distensión

Niveles apropiados de presión positiva al final de la espiración (PEEP), lo que previene el colapso alveolar al final de la espiración

Maniobras de reexpansión pulmonar que vuelven a expandir los alvéolos pulmonares colapsados

Con la solución de ventilación perioperatoria protectora de los pulmones de Mindray, un nivel de PEEP adecuado junto con un volumen corriente constante y seguro se aúnan para satisfacer las necesidades individuales del paciente y minimizar la incidencia de complicaciones pulmonares. Los resultados de la reexpansión pulmonar se pueden evaluar a través de la mecánica respiratoria utilizando máquinas de anestesia y rastreando la oxigenación (SpO2 o PaCO2) a través de monitores de pacientes.

¿Los anestesiólogos también están en riesgo?

Si bien la seguridad del paciente es de suma importancia, la seguridad del personal médico también puede estar en riesgo. Con cargas de trabajo cada vez mayores, los profesionales de la salud corren un riesgo especial de agotamiento. En una revisión sistemática reciente, 67 % de los médicos informaron padecer agotamiento laboral[8]. Otra revisión sistemática mostró que el porcentaje más alto de agotamiento se produjo en los profesionales de cuidados intensivos y de emergencias (55 %), seguidos de cerca por los anestesiólogos (50 %) [9]. Aunque el agotamiento laboral es multifactorial, se desarrolla en respuesta a largas jornadas en entornos de trabajo complejos y de alto riesgo que involucran equipos multidisciplinarios.

Se pueden lograr mejores resultados para los pacientes con menos tiempo y esfuerzo del médico con un flujo de trabajo informado y optimizado utilizado en la atención intraoperatoria. Cuenta con convenientes interfaces fáciles de usar, pantallas fáciles de leer y un práctico conjunto de herramientas de visualización. Las máquinas de anestesia de Mindray, especialmente la A7, han sido reconocidas constantemente por brindar una buena experiencia de usuario. La A7 fue calificada como “Buena” en flujo de trabajo, interoperabilidad y experiencia de usuario según la evaluación de ECR[10].

Además, Mindray ofrece un completo sistema de integración de datos que estandariza el monitoreo de los datos del paciente para una efectiva toma de decisiones. Ahora es posible una transferencia fluida de datos desde el ingreso del paciente hasta el alta. Esto permite cargar datos automáticamente al sistema de monitoreo central y a los múltiples sistemas de TI hospitalarios para simplificar actividades complejas.

Las máquinas de anestesia se pueden conectar con monitores de pacientes. Una serie de aplicaciones de asistencia clínica están integradas en el sistema de monitoreo de pacientes de Mindray para visualizar múltiples parámetros clínicos. Esto facilita la lectura, el diagnóstico y la intervención, lo que crea un entorno de trabajo menos estresante.

¿Qué es un quirófano “verde”?

Los profesionales de la salud pueden estar expuestos a gases anestésicos liberados durante la operación. Se los conoce como gases anestésicos residuales. Estos gases no solo ponen en riesgo la seguridad del personal quirúrgico y del paciente, sino que también contribuyen al cambio climático antropogénico. Como solo el 5 % de los anestésicos son metabolizados por el paciente, el resto suele liberarse a la atmósfera a través del sistema de ventilación del quirófano. Se ha demostrado que el potencial de calentamiento global de un anestésico halogenado es hasta 2000 veces mayor que el CO2[11,12].

La exposición prolongada a anestésicos halogenados está relacionada con cáncer y efectos reproductivos adversos. La exposición al óxido nitroso puede causar mareos, dificultad para respirar, reducción de la fertilidad y aborto espontáneo, así como enfermedades renales, hepáticas y neurogénicas[13].

Mindray intenta evitar que el personal de quirófano se exponga a escapes de anestesia innecesarios a través de la función de pausa del flujo en las máquinas de anestesia, diseñadas para interrumpir temporalmente el flujo de gas fresco. En un avance de seguridad, las máquinas de anestesia de Mindray ofrecen la opción de reutilizar los gases de muestra tomados del módulo de monitoreo de gases anestésicos, haciéndolos regresar al circuito. La exposición se reduce aún más mediante la optimización de un sistema de barrido de gas anestésico (AGSS) eficiente diseñado para ventilar estos gases fuera del entorno quirúrgico.

Hay más información en este artículo (en inglés): ¿Qué tiene que ver una máquina de anestesia con… el derretimiento de los glaciares?

Mindray adopta una trayectoria de avance tecnológico con la seguridad integral como objetivo principal, y un enfoque multifacético para lograrla. Buscamos lograr avances seguros de una manera rentable para que los hospitales logren un entorno perioperatorio más saludable para los pacientes, el personal médico y el medio ambiente.

La próxima nueva generación de máquinas de anestesia Mindray Serie A presentará muchas actualizaciones y nuevas funciones.


Referencias:

[1] C. Baillard, F. Depret, V. Levy et al. Incidence and prediction of inadequate preoxygenation before induction of anaesthesia. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation Volumne 33, № 4, abril de 2014, págs. 55-58.
[2] Nimmagadda U, Salem M. R, Crystal G J. Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and Potential Risks. Anesthesia & Analgesia: Febrero de 2017 - Volumen 124 - № 2 - págs. 507-517.
[3] Miskovic, A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications. British Journal of Anesthesia, volumen 118, № 3, marzo de 2017, págs. 317–334.
[4] Canet J, Gallart L, Gomar C et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. Diciembre de 2010; 113 (6): 1338-50.
[5] Marret E, Cinotti R, Berard L et al. Protective ventilation during anaesthesia reduces major postoperative complications after lung cancer surgery. European Journal of Anaesthesiology.  Octubre de 2018 - Volumen 35 - № 10 - págs. 727–735
[6] Futier E, Protective lung ventilation in operating room: A systematic review. Minerva Anestesiol 2014; 80:726–35.
[7] Alcino C L, Ludhmila A H, Marcia S. V et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi: 10.1001 / jama.2017.2297 Publicado en línea el 21 de marzo de 2017.
[8] Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA. Prevalence of Burnout Among Physicians: A Systematic Review. JAMA. 2018 Sep 18; 320(11):1131-1150.
[9] Sanfilippo F, Noto A, Foresta G. Incidence and Factors Associated with Burnout in Anesthesiology: A Systematic Review. BioMed Research International. Volumen 2017. Artículo № 8648925.
[10] ECRI Institute. Evaluation: Mindray Medical International A7 general-purpose anesthesia unit. Health Devices. 22 de febrero de 2017.
[11] Ryan, S. M. y Nielsen, C. J. (2010). Global warming potential of inhaled anesthetics: application to clinical use. Anesthesia & Analgesia, 111(1), 92-98.
[12] Gadani H, Vyas A. Anesthetic gases and global warming: Potentials, prevention and future of anesthesia. Anesth Essays Res. 2011 enero-junio; 5 (1): 5–10.
[13] NIOSH: Chemical Hazards: Health and Safety Practices Survey of Healthcare Workers.