Altı üniversite hastanesinde yapılan güncel çok merkezli bir çalışma, yüksek çerçeve hızlı kontrastlı ultrasonun (HiFR CEUS) geleneksel ultrason yöntemlerinden daha doğru bir şekilde küçük hepatoselüler kanserleri diğer küçük karaciğer lezyonlarından ayırıp ayıramayacağını değerlendirmektedir.
Kontrastlı ultrason (CEUS) çok dinamik bir alandır ve son birkaç yılda teknolojik yenilikler görüntü kalitesini daha da artırmıştır. Bu yeniliklerden biri, aynı anda geleneksel ultrasona göre on kata kadar daha fazla görüntü üretebilen yüksek çerçeve hızlı kontrastlı ultrasondur (HiFR CEUS). Almanya, İsviçre ve Çin'deki yedi merkezdeki araştırmacılar, küçük karaciğer lezyonlarının teşhisinde HiFR CEUS'un etkinliğini değerlendiriyor. Şanghay Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi, Xinhua Hastanesi, Ultrason Bölümünden Profesör Dr Yi Dong ve Hirslanden Bern, İsviçre, Genel Dahiliye Bölümünden Profesör Dr Christoph F Dietrich, çalışmanın arka planını ve hedeflerini açıklıyor.
Bu çalışmada tam olarak ne araştırılıyor?
Yi Dong: 'Asıl amaç karaciğer sirozu olan ve olmayan hastalarda çapı 3 cm'den küçük olan fokal karaciğer lezyonlarının daha kesin tanısıdır. Önceki çalışmalar, HiFR CEUS'un bu tür lezyonlarda paternleri ve damar morfolojisini çok iyi görselleştirdiğini göstermiştir. HiFR CEUS'un gelişmiş zamansal ve mekansal çözünürlük, başka bir deyişle çok küçük karaciğer lezyonlarının daha yüksek kaliteli görüntülerini sunmasını bekliyoruz. Bu, bu lezyonların karakterizasyonu ve teşhisine olan güveni artıracaktır. Hepatosellüler karsinom (HCC) üzerine daha önceki araştırmalar, küçük lezyonların sirozlu veya sağlıklı karaciğer arka planında bulunmasının büyük bir fark yarattığını bulmuştur.'
Christoph Dietrich: 'Karaciğer sirozu olan hastalarda HCC gelişme riski yüksektir. Karaciğer sirozlu hastalarda 30 mm'den büyük tümörler büyük olasılıkla HCC'dir. Lezyon çapı sadece 12 mm ise, HCC olasılığı yarı yarıya düşer. Sonuç olarak, küçük tümörlerin karakterizasyonu daha büyük olanlardan daha önemlidir, çünkü bunlar zaten büyük olasılıkla HCC'dir veya diğer ayırıcı tanılar kesin sonuçlar vermiştir. Çoğu durumda HCC cerrahi olarak çıkarılabilir veya kesilebilirken, diğer karaciğer tümörleri için cerrahi genellikle endike değildir. Amacımız, iyi huylu veya kötü huylu HCC olmayan hiçbir hastanın gereksiz ameliyat geçirmemesini sağlamaktır.'
Şu anda klinik rutinde tümörleri karakterize etmek için hangi yöntem kullanılmaktadır?
Christoph Dietrich: ‘Tümör cerrahisinin endike olup olmadığını belirlemek için, evreleme adı verilen boyundan pelvise kadar PET-BT taraması yapılır. Onkolojide ultrason, diğer nedenlerin yanı sıra akciğere nüfuz edemediği için BT ile aynı performansı sunmaz. BT, abdominal organların belirli muayenelerinde ultrasondan biraz daha inferior olabilir, ancak kanıta dayalı bir seçim yöntemidir ve bu bağlamda hepsi bir arada bir prosedürdür. Çalışmamızda, böyle bir ultrason taramasının ek ilgili bilgiler sağlayıp sağlamadığını görmek için üstte HiFR CEUS kullanıyoruz. Bilimsel kanıtlar, HiFR CEUS'nin küçük lezyonları mevcut BT/MRI taramasından daha iyi sınıflandırabildiğini gösteriyorsa, hasta tedavisi iyileştirilecek ve gereksiz cerrahiden kaçınılabilecektir.'
Yi Dong: ‘HiFR CEUS'un tanısal doğruluk, duyarlılık ve özgüllük açısından fokal karaciğer lezyonlarının tanısında geleneksel CEUS'tan daha iyi performans göstermesini bekliyoruz. Çalışmada iki görüntüleme yöntemini doğrudan karşılaştırdık. Ancak biz sadece HiFR CEUS'un geleneksel CEUS'tan üstün olduğunu göstermeyi amaçlamıyoruz; ayrıca bu iki yöntemin her birinin güçlü yanlarını belirlemek istiyoruz.'
Christoph Dietrich: ‘Yüksek veya düşük çerçeve hızı fark etmeksizin, CEUS çok önemli bir avantaj sunar: kesinlikle intravaskülerdir. BT kontrast maddeleri kan damarlarının dışında aktifken, ultrason kontrast maddeleri sadece damarları gösterir.'
Bu görüntüleme teknolojisi nasıl çalışıyor?
Yi Dong: ‘Geleneksel ultrason sistemlerinde, kardiyak olmayan kontrastlı görüntülemede çerçeve hızı saniyede yaklaşık on çerçevedir. Kullandığımız HiFR CEUS sistemi Mindray Resona 9 çok daha hızlıdır: Saniyede 100'e kadar görüntü üretebilir. Böylesine yüksek bir çerçeve hızı, vasküler morfolojinin daha iyi görselleştirilmesini sağlar ve mikrovasküler perfüzyon ayrıntılarını ve daha iyi izleme hareketini gösterir. Kısaca: CEUS'un tanısal etkinliğini artırır. Çalışmamızda arteriyel CEUS fazı, erken yıkama fazı, kontrast geliştirme süresi, eliminasyon ve ilgili paternler sırasındaki vasküler yapıya odaklanacağız.'
Bunu daha detaylı açıklar mısınız?
Christoph Dietrich: ‘Toplam karaciğer kan akışının yaklaşık %70'i, besinleri ve gastrointestinal sistemden metabolik ürünleri ve detoksifikasyon için toksinleri karaciğere taşıyan portal venden geçer. Arteriyel kan da oksijenin %30'unu sağlar. Kontrastlı karaciğer ultrasonu bu nedenle görüntüler oluşturmak için arteriyel ve portal venöz fazı kullanır. Sirotik bir karaciğerde portal ven hasar görür ve kan artık detoksifiye edilemez. Böylece görüntüleme açısından portal venöz faz daha az bilgi sunar. Bu nedenle çalışmamız arteriyel faza odaklanacaktır. Yüksek çerçeve hızı nedeniyle, portal venöz faz dikkate alınmamasına rağmen yüksek miktarda ilgili veri elde edilir. Bu bir balık ağı gibidir: ağ ne kadar sıkı örülmüşse, o kadar çok balık yakalayabilirsiniz. Görüntüleme ile ilgili olarak: Çizgi yoğunluğu ne kadar fazlaysa, çözünürlük o kadar yüksek olur. Daha fazla tümör yakalanır ve mevcut tıbbi yönergelere uygun olarak tedavi edilebilir.'
Bunu daha detaylı açıklar mısınız? Çalışmada başka yenilikçi teknolojiler kullanılıyor mu?
Yi Dong: ‘Verilerin kantitatif bir analizini gerçekleştirmek için VueBox adlı özel bir yazılım paketi kullanıyoruz. Bu, zaman yoğunluk eğrisini yakalamamıza ve gelecekteki teşhisler için nicel parametreler sağlamamıza olanak tanır. Bu kantitatif analizlerin küçük lezyonları daha erken tespit etmemize izin vereceğini umuyoruz.'
Christoph Dietrich: ‘Geliştirme kinetiğini ölçmek, görüntülemeyi daha nesnel hale getirmek için umut verici bir araçtır. Ne de olsa rakamlar, yalnızca kontrast maddesi geliştirme ve yıkaması sırasında görünen parlaklık dereceleri hakkında daha fazla bilgi sağlıyor.'
İleriye dönük olarak, HiFR CEUS diğer endikasyonlar için kullanılabilir mi?
Yi Dong: ‘HiFR CEUS, küçük meme veya tiroid lezyonlarının tanısını ve karotidi besleyen damarların mikrovasküler perfüzyonlarını destekleyebilir.’
Christoph Dietrich: ‘Daha önce karaciğer hakkında söylediklerimiz diğer organlar için de geçerlidir: Lezyon ne kadar küçükse, iyi huylu veya farklı türde kötü huylu bir tümör olma olasılığı o kadar yüksektir. Ancak yöntem diğer organlara birebir aktarılamaz. Her organın kendi kuralları vardır.'
Bu röportaj için çok teşekkür ederim.
Profiller:
Profesör Dong Yi, MD, PhD, Shanghai Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi, Xinhua Hastanesinde Ultrason Bölümünün Şefidir. Çin Tıpta Ultrason Derneği (CSUM) ve Şangay Tıpta Ultrason Derneği Gençlik Komitesi Başkan Yardımcısı olarak görev yapmaktadır. Kılavuz İlkeler ve İyi Klinik Uygulama Uzman Grubunun bir üyesi olarak, EFSUMB, AFSUMB, AIUM ve FLAUS ile işbirliği içinde WFUMB için karaciğerde kontrastlı ultrason (CEUS) (2020'de güncellendi) önerilerini birlikte yazdı. Dong Yi, ABD'de Massachusetts General Hospital, Harvard Tıp Fakültesi’nde ve İtalya'da Pavia Üniversitesi'nde ve Bad Mergentheim, Almanya'da Caritas Hospital'da doktora sonrası araştırma görevlisiydi.
Profesör uzman Dr. Christoph Frank Dietrich, MBA, Hirslanden Kliniken Beau Site, Salem ve Permanence, İsviçre'de Tıp Departmanı şefidir. O, Çin'deki Zhengzhou Üniversitesi'nde fahri profesördür. Gastroenterolojide bursiyerlik (EBG) dahil olmak üzere, dahiliye (1997), gastroenteroloji ve hepatoloji (2000), pnömoloji (2002), hematoloji ve onkoloji (2008), proktoloji (2009), palyatif bakım tıbbı (2009) ile geriatri (2009) alanlarında uzmanlaştı. 2007-2011 yılları arasında EFSUMB Onursal Sekreteri olarak görev yaptı. Avrupa Ultrason Tıbbı ve Biyoloji Dernekleri Federasyonu Başkanlığı (EFSUMB, 2013-2015) ve 2017-2019 yılları arasında Dünya Ultrason Tıbbı ve Biyoloji Federasyonu (WFUMB) Başkan Yardımcılığı yapmıştır. Akademik kariyeri endoskopi ve ultrason üzerine odaklanmıştır. 1100'den fazla bilimsel makale ve kitap bölümü yayınladı.
