Comment sécuriser le bloc opératoire ?

Dans l'imaginaire collectif, une opération chirurgicale est un processus rapide et, espérons-le, sans failles. Cependant, pour garantir la sécurité du patient et l'efficacité de la procédure, les tâches effectuées dans la salle d'opération nécessitent la collaboration de plusieurs équipes en phase pré, per et postopératoire.

Comment améliorer la sécurité patient par le biais de l'anesthésie en salle d'opération ?

Il est facile de négliger le risque de complications pér-opératoires graves en tentant d'équilibrer les voies chirurgicales, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Les anesthésistes ont un rôle essentiel à jouer dans le maintien de la sécurité des patients.

Induction

La pré-oxygénation utilisant une fraction inspirée en oxygène élevée (FIO₂) est une étape critique avant l'induction de l'anesthésie et l'intubation trachéale, car elle crée un réservoir d'oxygène dans les poumons. Cette procédure retarde le début de la désaturation de l'hémoglobine artérielle pendant l'apnée. Bien qu'une pré-oxygénation soit conseillée en cas d'intubation, une pré-oxygénation insuffisante a été observée chez environ 56 % des patients^[1].

La réserve d'oxygène diminue, en particulier chez les patients à haut risque, de sorte que diverses stratégies telles que la ventilation en pression positive continue (CPAP) et l'oxygénothérapie nasale à haut débit peuvent être utilisées pour augmenter son efficacité^[1,2]. Outre le suivi intégré de la SpO₂, de nouvelles applications cliniques telles que la CPAP et l'oxygénothérapie nasale à haut débit peuvent se révéler extrêmement utiles pour obtenir une préoxygénation optimale chez les patients présentant des difficultés d'intubation.

Maintenance

Pendant l'anesthésie générale par inhalation, les appareils d'anesthésie Mindray disposent d'un optimiseur. C’est un outil de visualisation en temps réel du débit de gaz frais qui permet de réduire la consommation de produits anesthésiques et d'obtenir un débit de gaz frais au débit souhaité en toute sécurité. La prévision des halogénés, également disponible, est une fonction qui permet aux anesthésistes de prédire l'état anesthésique (y compris la mesure des FiAA et EtAA) et la concentration d'oxygène (y compris les valeurs FiO₂ et EtO₂) pour les 20 minutes qui suivent.

Dans la mesure où les technologies médicales effectuent des progrès considérables, il est recommandé de se doter d'un outil d'anesthésie à objectif de concentration en mesure d'ajuster automatiquement le débit de gaz frais et le débit de vaporisation. Cela permet d'améliorer la stabilité et la sécurité de l'anesthésie tout en soulageant la tâche des anesthésistes.

Il est également nécessaire de vérifier le bilan de l'anesthésie en temps réel. Un « triangle d'anesthésie » graphique, indiquant l'état de sédation, de curarisation et d'analgésie du patient est activé sur le tableau de bord BoA des moniteurs de surveillance BeneVision N Series de Mindray. De nombreuses autres fonctionnalités peuvent être utilisées pour assurer la sécurité du patient pendant toute la période pér-opératoire.

Réveil

Après une opération, les patients risquent de développer des complications pulmonaires postopératoires, directement en lien avec l'opération chirurgicale et l'anesthésie. Ces complications peuvent entraîner de graves effets secondaires et allonger la période d'hospitalisation^[3]. Près de 5 % des patients soumis à une chirurgie développent des complications pulmonaires postopératoires. Ce chiffre augmente à près de 30 % chez les patients obèses ou ceux qui ont subi une opération cardiaque ou thoracique^[4]. Heureusement, des études récentes ont montré que les critères suivants contribuent à réduire le taux d'incidence des complications pulmonaires postopératoires^[5,6,7]:

• Ventilation avec un volume courant ou une driving pressure plus faibles
  

• PEP à des niveaux appropriés qui empêchent alvéoles de se collaber en fin d'expiration
  

• Manœuvres de recrutement alvéolaire qui ré-ouvrent les alvéoles pulmonaires collabées
  

Grâce à la solution de ventilation pér-opératoire de Mindray, un niveau de PEP approprié et un volume courant constant et sécurisé permettent de répondre aux besoins de chaque patient et de réduire au minimum l'incidence des complications pulmonaires postopératoires. Les résultats du recrutement alvéolaire peuvent être évalués grâce à la mécanique respiratoire et au suivi de l'oxygénation (SpO₂ ou PaCO₂) via les moniteurs des patients.

Les anesthésistes courent-ils également un risque ?

Si la sécurité des patients est de la plus haute importance, la sécurité du personnel médical peut également être menacée. Avec une charge de travail toujours croissante, les professionnels de santé sont particulièrement exposés au risque d'épuisement professionnel. D'après une étude récente, 67 % des médecins déclarent se trouver en situation d'épuisement professionnel^[8]. Une autre étude montre que le pourcentage le plus élevé d'épuisement professionnel est à relever auprès des médecins réanimateur et en médecine d'urgence (55 %), suivis de près par les anesthésistes (50 %)^[9]. S'il est vrai que l'épuisement professionnel est multifactoriel, il a été observé qu'il se développe en raison de longues heures de travail dans des environnements complexes à haut risque impliquant différentes équipes multidisciplinaires.

La rationalisation et l’optimisation du flux de travail au cours des soins peropératoires permet d'obtenir de meilleurs résultats pour le patient, tout en exigeant moins de temps et d'efforts de la part du médecin. Des interfaces conviviales, des écrans faciles à lire et un ensemble d'outils de visualisation peuvent se révéler extrêmement utiles. Les appareils d'anesthésie Mindray, en particulier le A7, ont été systématiquement reconnus pour l'excellente expérience utilisateur qu'ils fournissent. L'appareil A7 a obtenu une note de « Bien » lors de l'évaluation ECRI en termes de flux de travail, d'interopérabilité et d'expérience utilisateur^[10].

En outre, Mindray propose un système complet d'intégration des données normalisant le suivi des données des patients pour une prise de décision efficace. Il est désormais possible de transférer en toute transparence les données du patient de son admission à sa sortie de l'hôpital. Ces données seront chargées automatiquement dans le système de surveillance central et les différents systèmes informatiques de l'hôpital afin de simplifier des activités généralement chronophages.

Les appareils d'anesthésie peuvent être interfacés avec les moniteurs patients. Une série d'applications d'assistance clinique sont intégrées aux moniteurs patients Mindray pour visualiser de multiples paramètres cliniques. Cela permet aux cliniciens de lire, diagnostiquer et intervenir plus facilement, diminuant ainsi le stress lié à l'environnement de travail.

Qu'est-ce qu'un bloc opératoire « vert » ?

Les professionnels de santé peuvent être exposés à des gaz anesthésiants libérés pendant les interventions médicales. Ces gaz sont désignés par le terme de gaz anesthésiques résiduel (GAR). Les GAR posent un risque pour la sécurité du personnel chirurgical et des patients tout en contribuant aux changements climatiques anthropiques. Uniquement 5 % des anesthésiques sont métabolisés par les patients, alors que le reste est régulièrement évacué dans l'atmosphère par le système d'extraction du bloc opératoire. Il a été démontré que réchauffement climatique potentiel causé par un anesthésique halogéné est jusqu'à 2 000 fois supérieur à celui du CO2^[11,12].

L'exposition chronique aux anesthésiques halogénés est liée à des effets indésirables au niveau des organes reproducteurs et des cancers. L'exposition au protoxyde d'azote peut être à l'origine d'une sensation de vertige, d'essoufflement, d'une baisse de la fertilité et de fausses couches, ainsi que de maladies rénales, hépatiques et neurologiques^[13].

Afin d 'éviter l'exposition du personnel du bloc opératoire à d'éventuelles fuites de produits anesthésiques Mindray propose une fonction de mise en pause du flux sur les appareils d'anesthésie, conçue pour interrompre le débit de gaz frais. Afin d’améliorer la sécurité, les appareils d'anesthésie de Mindray proposent une option permettant de réutiliser les gaz prélévés pour l’analyse des gaz anesthésiques en les réintroduisant dans le circuit. L'exposition au gaz est encore réduite grâce à l'optimisation d'un système d'extraction des gaz anesthésiques conçu pour évacuer les GAR de l'environnement chirurgical.

Pour en savoir plus : What’s an anesthesia machine got to do with… glacier melting?

La sécurité étant son objectif premier, Mindray emprunte la voie du progrès technologique via une approche diversifiée pour atteindre une sécurité totale. Nous cherchons à réaliser des progrès à la fois rentables et sécurisés pour les hôpitaux afin d'obtenir un environnement péri-opératoire plus sain pour les patients, le personnel médical et l'environnement.

La nouvelle génération d'appareils d'anesthésie Mindray A Series proposera prochainement de nombreuses nouvelles fonctionnalités et mises à jour.

Regardez l’événement de lancement mondial du système d'anesthésie A9

Références:

[1] C. Baillard, F. Depret, V. Levy et al. Incidence and prediction of inadequate preoxygenation before induction of anaesthesia (Incidence et facteurs prédictifs d’échec de préoxygénation avant induction anesthésique). Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation Volume 33, numéro 4, avril 2014, pages 55-58.
[2] Nimmagadda U, Salem M. R, Crystal G J. Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and Potential Risks. Anesthesia & Analgesia: Février 2017 - Volume 124 - Numéro 2 - pages 507-517.
[3] Miskovic, A. B. Lumb. Postoperative pulmonary complications. British Journal of Anaesthesia, volume 118, numéro 3, mars 2017, pages 317-334.
[4] Canet J, Gallart L, Gomar C et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50.
[5] Marret E, Cinotti R, Berard L et al. Protective ventilation during anaesthesia reduces major postoperative complications after lung cancer surgery. European Journal of Anaesthesiology. Octobre 2018 - Volume 35 - Numéro 10 - pages 727-735
[6] Futier E, Protective lung ventilation in operating room: A systematic review. Minerva Anestesiol 2014 ; 80:726-35.
[7] Alcino C L, Ludhmila A H, Marcia S. V et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi:10.1001/jama.2017.2297 Publié en ligne le 21 mars 2017.
[8] Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA. Prevalence of Burnout Among Physicians: A systematic review. JAMA. 2018 Sep 18;320(11):1131-1150.
[9] Sanfilippo F, Noto A, Foresta G. Incidence and Factors Associated with Burnout in Anesthesiology: A systematic review. BioMed Research International. Volume 2017. Article ID 8648925.
[10] ECRI Institute. Evaluation: Mindray Medical International A7 general-purpose anesthesia unit. Health Devices. 22 février 2017
[11] Ryan, S. M., & Nielsen, C. J. (2010). Global warming potential of inhaled anesthetics: application to clinical use. Anesthesia & Analgesia, 111(1), 92-98.
[12] Gadani H, Vyas A. Anesthetic gases and global warming: Potentials, prevention and future of anesthesia. Anesth Essays Res. Jan-jun 2011 ; 5(1) 5–10.
[13] NIOSH : Chemical Hazards: Health and Safety Practices Survey of Healthcare Workers.