HbA1c : le marqueur principal de la gestion du diabète sucré

Le diabète sucré (DS) est un défi sanitaire mondial. La Fédération internationale du diabète (FID) a signalé qu'un adulte sur 11 (âgé de 20 à 79 ans) était atteint de DS en 2019, et cette proportion est en augmentation, alors que la société évolue et que la population vieillit. ^[1] Les complications liées au DS incluent une série de problèmes, comme les néphropathies, rétinopathies et coronaropathies.

Le diagnostic, le bon traitement et la surveillance du contrôle glycémique sont essentiels pour gérer le DS. Par conséquent, de nombreux tests en laboratoire ont été introduits dans la pratique, comme l'hémoglobine glyquée (HbA1c), la protéine glyquée (fructosamine, FUN), la glycémie plasmatique à jeun, et la glycémie plasmatique à 2 heures. Parmi eux, l'HbA1c est largement reconnu comme un test principal pour la gestion du DS.

Diagnostic du DS

Selon l'IDF, environ 232 millions de personnes dans le monde sont atteintes d'un DS non diagnostiqué. De nombreuses directives tendent à suggérer le dépistage du DS dans la population souffrant ou ne souffrant pas d'affections médicales spécifiques, et l'HbA1c est un test pratique pour accomplir cet objectif.^[2]Contrairement aux tests de glucose, l'HbA1c n'est pas affecté par la consommation récente d'aliments. Ainsi, les patients ne sont pas obligés de jeûner ou de consommer certaines quantités de glucose avant le test. En les associant aux antécédents médicaux et à d'autres preuves auxiliaires, les médecins peuvent diagnostique le DS si l'HbA1c du patient correspond au critère.

Surveillance thérapeutique

Une fois diagnostiqués, les patients peuvent recevoir le traitement, comme des changements du mode de vie, des médicaments, et/ou de l'insuline. Quelle que soit la méthode de traitement, la surveillance est cruciale pour gérer cette maladie de manière exhaustive. Comme l'HbA1c peut révéler la glycémie sanguine moyenne sur une période d'environ 3 mois, de nombreuses directives ont publié des cibles HbA1c pour la surveillance du contrôle glycémique. Ces cibles peuvent être utilisées pour guider les améliorations thérapeutiques.

L'HbA1c est un marqueur idéal pour l'évaluation du contrôle glycémique. Chaque petite réduction de l'HbA1c peut réduire considérablement les risques de morbidité et de mortalité liés au DS. Les tests sont effectués tous les 6 mois pour les patients bien contrôlés, et tous les 3 mois pour les patients mal contrôlés ou les patients apportant des changements à leur schéma thérapeutique.^[6]

Résumé

Depuis que l'HbA1c a été séparée pour la première fois en 1958, une série d'études a démontré qu'elle était très précieuse pour le diagnostic et la surveillance du DS. En tant que marqueur principal recommandé par de nombreuses directives, les tests HbA1c sont beaucoup plus faciles à réaliser pour les patients, plus rapides à analyser pour les techniciens de laboratoire, et bien plus fiables à utiliser par les médecins pour prendre des décisions cliniques.

Références

[1] IDF DIABETES ATLAS 2019. https://www.diabetesatlas.org/en/
[2] Pippitt, K. & Li, M. Diabetes Mellitus: Screening and Diagnosis. Diabetes Mellitus 93, 7 (2016).
[3] American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes
Care 43, S14 (2020).
[4] Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and
American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm—2017 executive summary.
Endocr Pract 2017; 23(1): 207-38.
[5] American Diabetes Association. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Dia Care 43, S66–S76 (2020).
[6] HbA1c Testing Frequency: A Review of the Clinical Evidence and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs
and Technologies in Health; 2014 Sep 26.
[7] United Kingdom Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared
with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 837–853, 1998
[8] Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35):
prospective observational study. BMJ 321:405–412, 2000